медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение синдрома хронической региональной боли

Синдром хронической региональной боли — болевой синдром, требующий системного подхода к лечению. Терапию должна проводить группа лиц, включая близких, членов семьи и врачей: специалиста по трудотерапии, физиотерапевта, психолога, терапевта. Крайне важно, чтобы пациент понимал природу забо­левания и возможность благоприятного исхода.

При более легких формах хронической региональной боли, особенно у детей, эффективны программы физических упражнений, включающие гидротерапию, отдых и прогулки на свежем воздухе. Очень неплохо отдохнуть в Питере, подышать северным морским воздухом. При этом необязательно снимать дорогой отель, можно просто снять хостел в Санкт Петербурге. Для достижения доста­точной нагрузки и адекватного обезболивания может понадобиться назначение аналгезирующих средств внутрь (от парацетамола до опиоидных анальгетиков в соответствующих возрастных дозировках). При судебно-медицинский оцен­ке хронической боли эти меры должны быть предприняты в максимально короткие сроки, поскольку они могут стать значительными стрессорными факторами и спровоци­ровать отрицательный ответ даже на правильное лечение.

Роль симпатической блокады остается неясной. В некоторых случаях к улучшению приводит нарушение симпатической эфферентной иннервации в пораженной зоне. Существует несколько способов блокады нервов, поэтому необходима консультация анестезиолога или специалиста по лечению боли.

Медикаментозный подход к лечению хронической боли включает назначение низких доз трициклических антидепрессантов, таких как амитриптилин, в дозе 25-50 мг. Эти препараты действуют через модуляцию нисходящих влияний на процесс центрального воз­буждения в спинном мозге. На ранних стадиях заболевания эффективен прием внутрь глюкокортикоидов, таких как преднизон, в дозе 25-50 мг/сут.

Также существует мнение, что эффективны мембраностабилизаторы, такие как габапентин или прегабалин, однако по их применению проведено мало контроли­руемых исследований. По некоторым данным, эффективны антагонисты НМДА-рецепторов, опиоидные анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты, хотя, как и другие нейромодуляторы, указанные препараты назна­чают эмпирически. Бисфосфонаты позволяют предотвратить уменьшение плотности костной ткани и уменьшить боль. Иногда эффективны кальцитонин, а-адреноблокаторы (празоцин), адреноблокаторы (пропранолол) и блокаторы кальциевых каналов (нифедипин). Исследований по их применению недостаточно. В тяжелых случаях необходима консультация центра по лечению боли, и иногда — более инвазивная нейромодуляционная терапия, такая как сти­муляция заднего рога спинного мозга.

Предугадать ответ на лечение при хронической региональной боли невозможно. Обычно ранняя диагно­стика и своевременное начало лечения сопровождаются более благоприятными исходами. В большинстве случаев развивается хронической боли легкой или средней степени тяжести, хорошо поддающийся лечению. Большую часть таких больных состав­ляют подростки. В некоторых случаях возникают более тяжелые и стойкие симптомы, оказывающие существенное влияние на жизнедеятельность больных. Подход к достижению благоприятного исхода лечения, эффективный для боль­шинства пациентов, приведен ниже.

Принципы лечения синдрома хронической локальной боли

  • Установка на благоприятный исход
  • Выявление и коррекция психологических стрессовых факторов. Консультация психолога
  • Поощрение физической активности. Консультация специалиста по ЛФК, планирование нормальной физической нагрузки
  • Обезболивание (парацетамол, НПВП, опиоиды)
  • Чрескожная стимуляция нервов, гидротерапия
  • Местное лечение (капсаицин, ДМСО — диметилсульфоксид)
  • Раннее назначение трициклических средств (например, низких доз амитриптилина вече­ром)
  • Назначение других препаратов (преимущественно взрослым): глюкокортикоиды внутрь, прегабалин, клонидин, бисфосфонаты

Контроль эффективности каждые 2-4 недели, коррекция терапии при отсутствии улучшений.

Консультация анестезиолога, консилиум специалистов по лечению боли. Блокада симпатических нервов.

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>