медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение геморрагического инсульта

При геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии необходимо совместное наблюдение и лечение больных неврологами и нейрохирургами – для больных с данной патологией обязательна срочная консультация нейрохирурга с целью дальнейшего обследования и возможного нейрохирургического вмешательства.

Хирургическое лечение инсульта

Показанием к операции для лечения геморрагического инсульта служат латеральные гематомы полушарий большого мозга, а также гематомы мозжечка (в связи с быстрым прогрессированием дислокационных нарушений с расстройством витальных функций при данной локализации кровоизлияния).

Медикаментозное лечение инсульта

Важнейшая цель дифференцированного лечения геморрагического инсульта заключается в нормализации состояния свертывания крови и проницаемости сосудистой стенки. При геморрагическом инсульте и субарахноидальном кровоизлиянии часто снижены коагуляционные свойства крови и выражена активация фибринолиза. Следовательно, назначают ЛС, угнетающие фибринолиз и активирующие формирование тромбопластина.

При артериальной гипертензии снижение АД патогенетически значимо, так как способствует прекращению кровоизлияния. В то же время чрезмерное или слишком резкое снижение АД может уменьшать кровоснабжение прилегающих отделов мозга и приводить к развитию ишемических повреждений. Обычно АД снижают, если оно превышает 170/100.

Поскольку у трети больных с внутримозговым кровоизлиянием гематома увеличивается в течение 3 ч после появления симптомов, что вызывает нарастание неврологического дефекта и ухудшает прогноз, оправдано раннее назначение гемостатических средств. Однако эффективность традиционных прокоагулянтов (например, этамзилата) достаточно сомнительна.

Если мозговое кровоизлияние обусловлено передозировкой непрямых антикоагулянтов, печеночной недостаточностью, то необходимо введение менадиона натрия бисульфита в дозе 10-20 мг капельно в 100 мл физраствора.

При геморрагическом инсульте, вызванном передозировкой гепарина натрия, назначают протамина сульфат внутривенно из расчета 1 мг на каждые 100 ЕД гепарина, введенные в последние 2 ч, но не более 50 мг. При геморрагическом инсульте, обусловленном введением тромболитика, применяют s-аминокапроновую кислоту или свежезамороженную плазму крови человека. При тромбоцитопении переливают тромбоцитарную массу.

Лечение субарахноидального кровоизлияния предусматривает предупреждение повторного кровоизлияния, ангиоспазма и других осложнений.

Традиционно при лечении геморрагического инсульта для предотвращения повторного кровотечения использовали препараты-ингибиторы фибринолиза (в частности, s-аминокапроновую кислоту). Но от них отказались в связи с неблагоприятным соотношением пользы и риска: их положительный эффект существенно перевешивается отрицательным действием, в частности, увеличением риска ангиоспазма и гидроцефалии.

При лечении геморрагического инсульта следует избегать гиповолемии, во избежание ангиоспазма, ведущего к формированию вторичных ишемических очагов. Объем вводимой жидкости может достигать 3 л/сут. Однако при отеке мозга, развившемся инфаркте объем жидкости следует ограничить до 1,5 л. Необходимо также препятствовать развитию артериальной гипотензии, при этом систолическое давление следует поддерживать на 130-150 мм.

С целью предупреждения, лечения ангиоспазма назначают блокатор медленных кальциевых каналов нимодипин. Сначала препарат вводят внутривенно по 15 мкг/кг в течение первого часа, а затем – по 30 мкг/кг в час. Через 5-14 сут назначают нимодипин внутрь по 60 мг 4 раза/день. При лечении нимодипином необходимо избегать артериальной гипотензии. Другие побочные эффекты нимодипина: брадикардия и повышение активности печеночных ферментов в сыворотке крови.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"