медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Как возникает гидроцефалия ?

Гидроцефалия (от греч. водянка головы) – патологическое состояние, при котором имеет место избыточное скопление цереброспинальной жидкости в черепе.

Гидроцефалия является распространенным заболеванием, которое характеризуется избыточным накоплением ликвора в черепе, проявляется расширением ликвороносных путей, повышением внутричерепного давления, уменьшением объема мозга. По данным разных врачей, гидроцефалия у новорожденных встречается в 0,4-0,8% случаев.

Причины гидроцефалии

Основными причинами избыточного накопления ликвора и расширения ликворовмещающих полостей могут быть гиперпродукция ликвора (гиперпродуктивная гидроцефалия), гипорезорбция (арезорбтивная гидроцефалия) и нарушение ликворотока (окклюзионная гидроцефалия). Возможно сочетание нескольких механизмов.

Гиперпродукция есть причиной гидроцефалии только в 5% случаев. Временное усиление секреции цереброспинальной жидкости может наблюдаться при воспалении эпендимы, оболочек головного мозга, субарахноидальных кровоизлияниях. Стойка гиперсекреция формируется при опухолях сосудистых сплетений (эпендимома).

Непосредственными причинами окклюзии ликвороносных путей являются врожденные аномалии их анатомической структуры (атрезия отверстий), рубцовые деформации после ЧМТ или воспаления, объемные образования срединной локализации. При окклюзии ликворных путей наблюдается сужение субарахноидальних пространств, возникает разность давлений между ликворосодержащими полостями выше и ниже месте окклюзии. Градиент давления может стать причиной деформации мозговых структур и возникновения дислокационных синдромов.

При открытой гидроцефалии причинами чрезмерного накопления ликвора в черепе является гипорезорбция (реже – гиперпродукция), при которой происходит расширение вентрикулярных и субарахноидальных ликворных пространств, уменьшение мозга.

В некоторых случаях формируется так называемая пассивная гидроцефалия, когда давление ликвора остается нормальным, а причиной ее развития является прогрессирующая атрофия мозга вследствие перенесенной интранатальной патологии ЦНС (гипоксии плода), тяжелой ЧМТ, ишемического инсульта, эндогенного нейродегенеративного процесса (например, болезнь Пика).

Основными этиологическими факторами гидроцефалии у детей младшего возраста являются врожденные пороки развития ЦНС, внутриутробные инфекции и родовая ЧМТ. У детей старшего возраста и взрослых гидроцефалия основном является следствием перенесенной ЧМТ (30-40%) и инфекционно-воспалительных заболеваний ЦНС (15-25%). Увеличение желудочковой системы диагностируется также в 20-75% больных с опухолями головного мозга, в 7-40% старческого возраста с цереброваскулярной патологией. В 20% случаев этиология гидроцефалии остается невыясненных.

Физиология и патофизиология системы ликворопродукции и ликвороциркуляции

Физиологическое значение ликвора заключается в уменьшении давления массы мозга на базальные отделы коры его полушарий, механическом защите мозга, регуляции внутричерепного давления, экскреторной и транспортной функции, иммунологическом защите, связи дыхательного цикла с активностью нейрональних сетей мозга и тому подобное.

Избыточное накопление ликвора в черепе при гидроцефалии является результатом дисбаланса между его продукцией, оттоком и всасыванием.

В образовании ликвора участвуют сосудистые сплетения желудочков, эпендима, оболочки мозга. Значительный объем ликвора (2/3) производится сплетениями боковых желудочков, 1/3 – сосудами мягкой мозговой оболочки. Биохимический состав ликвора близок к плазме крови, однако результаты исследований последних десятилетий показали, что ликворопродукция является результатом фильтрации, диффузии и активного везикулярной в транспорта плазмы крови через сосудистую стенную. Ультрафильтрат плазмы проходит через эндотелий капилляров и под влиянием гидростатического давления поступает в соединительной ткани ворсинок сосудистого сплетения. В дальнейшем этот ультрафильтрат с участием Na-К-помпы и гидролиза АТФ “транспортируется” епендимоцитамы в просвет желудочков. Скорость ликворообразования зависит от перфузионного давления, в частности в сосудистых сплетениях.

Нормальные величины ликворного давления у детей первого года составляют 30-60 мм водного столба, у подростков – 70-100 мм вод. ст., у взрослых – 100-200 мм. При ВЧД ниже 30 мм рт. ст. скорость ликворопродукции не зависит от этого показателя. При выраженной ликворной гипертензии (ВЧД более З0 мм рт. – то есть более 400 мм вод.ст.) отмечают замедление продукции ликвора.

Объем цереброспинальной жидкости в ликворной системе взрослых в среднем составляет 150 мл (у детей 50-100 мл). Около 1/3 данного объема наполняет желудочковую систему мозга, 2/3 – находится в подпаутинном пространстве черепа, позвоночного канала. В течение суток ликвор обновляется не менее трех раз.

Всасывания цереброспинальной жидкости происходит преимущественно в расположенных в парасагиттальныих участках пахионовых грануляций – выпячивание паутинной оболочки в полость сагиттального синуса. В резорбции ликвора также участвуют оболочки мозга, периневральные муфты черепных, спинномозговых нервов, паренхима и эпендима головного мозга. В полости черепа абсорбируется 84% ликвора, в канале позвоночника – 16%. Одними из основных механизмов всасывания является активный и пассивный транспорт электролитов, воды через биологические мембраны гемато-ликворного, ликворно-тканевого и ликворно-гематического барьера. Скорость резорбции ликвора прямо пропорциональна величине ликворного давления и обратно пропорциональна венозному давлению в верхнем сагиттальном синусе: при градиенте давления по обе стороны стенки синуса меньше 5 мм рт. ст. этот процесс останавливается. Отсутствие единого регуляторного механизма между двумя основными составляющими ликвородинамики (ликворопродукции и ликворорезорбции) делает его недостаточно устойчивым.

Ликворообращение осуществляется через ряд анатомических образований: боковые желудочки – межжелудочковые отверстия – III желудочек мозга – водопровод мозга – IV желудочек – боковые отверстия IV желудочка, срединное отверстие IV желудочка (отверстие Мажанди) – затылочная цистерна субарахноидального пространства Основными механизмами ликворотока есть разница давления ликвора в полостях, пульсаторные колебания мозга, вертикальное положение тела, движение ворсинок эпендимой.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"