медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Дифференциальная диагностика болезни Паркинсона

Клиническая картина, сходная с проявлениями болезни Паркинсона, нередко наблюдается при других заболеваниях:

  • лекарственном, токсическом, посттравматическом, сосудистом, постэнцефалитическом паркинсонизме;
  • эссенциальном треморе;
  • болезни Вильсона (гепато-лентикулярной дегенерации);
  • болезни Гентингтона;
  • прогрессирующем супрануклеарном параличе (синдроме Стила-Ричардсона);
  • кортико-базальной дегенерации;
  • аутосомно-доминантной болезни телец Леви.

Правильная и своевременная дифференциальная диагностика болезни Паркинсона позволяет адекватно обосновать тактику и стратегию лечения, необходимых профилактических мероприятий, а также определить прогностические перспективы.

Сосудистый паркинсонизм

Сосудистый паркинсонизм представляет вариант вторичного паркинсонизма, развивающегося вследствие поражения базальных ядер, структур среднего мозга, подкоркового белого вещества или реже таламуса в результате ишемического или геморрагического процесса. Для сосудистого паркинсонизма характерны гипокинезия, мышечная ригидность, преимущественно в нижней части тела, псевдобульбарная симптоматика, нарушения походки, тазовые нарушения, пирамидные симптомы, деменция. Начало заболевания часто подострое, симметричное, типично ступенчатое прогрессирование с периодами регресса и длительной стабилизации. Отмечается неэффективность или низкая эффективность леводопы.

Лекарственный паркинсонизм

Данное состояние обычно возникает на фоне лечения препаратами, блокирующими дофаминовые рецепторы (такими как нейролептики, некоторые противорвотные препараты) и истощающими пресинаптические запасы дофамина (резерпин). Характерна симметричность симптомов, подострое начало, преобладание постурального тремора над тремором покоя, нередкое сочетание с орофациальными и другими дискинезиями, возможен регресс после отмены препаратов.

Эссенциальный тремор

Болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу, чаще у лиц, имеющих родственников с тремором. Клиническая картина определяется присутствием постурального (обязательно) и кинетического тремора, обычно двустороннего, нередко асимметричного, частота которого превышает таковую при болезни Паркинсона (8 Гц). Мышечная ригидность, гипокинезия отсутствуют, хотя у части больных наблюдают феномен «зубчатого колеса». Течение заболевания доброкачественное.

Прогрессирующий супрануклеарный паралич (Стила-Ричардсона-Ольшевского)

Прогрессирующий супрануклеарный паралич относится к атипичной форме паркинсонизма – «паркинсонизм плюс». В клинической картине характерны парез взора по вертикали, вовлечение аксиальных отделов, иногда с формированием «горделивой осанки», постуральная неустойчивость, псевдобульбарный синдром, деменция подкоркового типа, отсутствие тремора покоя, неэффективность препаратов леводопы.

Аутосомно-доминантная болезнь телец Леви (болезнь диффузных телец)

Отмечается сочетание синдрома паркинсонизма, деменции, галлюцинаций и других психотических явлений. Типичны флюктуации психического статуса, усиление психозов при применении классических нейролептиков. Препараты леводопы малоэффективны и могут усиливать психотические проявления.

Мультисистемная атрофия

Нейродегенеративное заболевание, включающее стриатонигральную дегенерацию, синдром Шая-Дрейджера, оливопонтоцеребеллярную дегенерацию. При невозможности выделить ведущий синдром используют термин «смешанный тип». В картине болезни, наряду с гипокинезией и мышечной ригидностью, отмечают мозжечковые и вегетативные симптомы, пирамидные нарушения, псевдобульбарные симптомы. При этом облигатным признаком при всех типах служит раннее появление прогрессирующей вегетативной недостаточности. Тремор покоя при мультисистемной атрофии, если и бывает, то отличается от классического тремора покоя – «скатывание пилюль». Интеллект относительно сохранен. Лечение препаратами леводопы, как правило, неэффективно.

Кортико-базальная дегенерация

Кортико-базальная дегенерация проявляется асимметричными гипокинезией, мышечной ригидностью, дистонией, нарушениями психических функций (апраксия, афазия, астереогноз). Характерны постурально-кинетический тремор и миоклонии, а также деменция подкорково-коркового типа. Одно из типичных проявлений болезни – феномен «чужой руки», наблюдаемый у половины больных. Препараты леводопы неэффективны.

Болезнь Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация)

Специфичным дифференциально-диагностическим признаком данного заболевания служит кольцо Кайзера-Флейшера, выявляемое при осмотре щелевой лампjq (на стадии неврологических проявлений оно присутствует у 98% больных), а также изменения результатов лабораторных анализов: увеличение экскреции меди с мочой и уменьшение концентрации церулоплазмина в крови.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"