Арахноидит спинного мозга — воспаление паутинной оболочки. Разновидности: слипчивый или кистозный, диффузный или ограниченны, одноочаговый или рассеянный.
Причины арахноидита спинного мозга
Арахноидит может быть первичным и вторичным. Деление это в значительной степени условно. Вторичные арахноидиты возникают на фоне какой-нибудь другой болезни. Они могут сопутствовать органическим заболеваниям спинного мозга (спинальная опухоль, гематомиелия), страданиям позвоночника (опухоль позвоночника, спондилит, спондилоартрит), а также острым и хроническим инфекциям, локализующимся вдали от спинного мозга.
Первичный арахноидит, развивающийся как самостоятельное страдание, обусловливается простудным фактором, травмой или инфекцией. Допускают существование арахноидита, вызываемого фильтрующимся вирусом. Арахноидит, развившийся без видимой причины, называют криптогенным, или идиопатическим.
Патологическая анатомия
В большинстве случаев паутинная оболочка обнаруживает пролиферативно-гиперпластические изменения. Утолщенная arachnoidea вызывает сдавление спинного мозга и его ко решков. Нередко имеются воспалительные изменения мягкой оболочки спинного мозга. При кистозном арахноидите в позвоночном канале возникает осумкованное скопление жидкости. Чаще других поражается грудной отдел, второе место занимает конский хвост, где большей частью развиваются кистозные арахноидиты.
Симптомы арахноидита спинного мозга
Ограниченный слипчивый арахноидит (arachnoiditis spinalis adhaesiva) может быть многие годы, не давая никаких клинических симптомов. Такие арахноидиты обнаруживаются случайно на вскрытиях. Слипчивые арахноидиты часто дают корешковые симптомы, вызывая картину упорного радикулита (ишиас, каудит). Часто бывает корешково-спинномозговой арахноидит, вызывающие постепенно прогрессирующий очаговый спинальный синдром.
Кистозный спинальный арахноидит клинически вполне напоминает опухоль спинного мозга. Дифференциальный диагноз с опухолью очень труден, а во многих случаях до операции невозможен. Диагноз спинального арахноидита, как правило, требует миелографической верификации. При миелографии в подобных случаях обнаруживается характерная картина рассеянных на большом протяжении капель контрастного вещества.
Лечение арахноидита спинного мозга
При кистозном арахноидите консервативная терапия обычно неэффективна; наоборот, операция дает хорошие результаты. Слипчивый арахноидит спинного мозга подлежит консервативному лечению (физиотерапия, грязевые курорты). При прогрессирующем сдавлении спинного мозга или конского хвоста показано оперативное вмешательство. Операция освобождения спинного мозга от спаек (миелолиз) при адгезивных процессах нетравматического происхождения дает малоудовлетворяющие результаты, но все же она показана при безуспешности консервативной терапии.