Многие неврологические заболевания дебютируют аффективными расстройствами, включая как депрессивные, тревожные и психовегетативные нарушения, так и более редкие гипоманиакальные эпизоды.
Особенно часты депрессивные дебюты болезни Паркинсона, рассеянного склероза; тревожно-депрессивные расстройства выявляются на ранних этапах заболевания деменцией, болезни Альцгеймера, предшествуя развитию отчетливого интеллектуального снижения и соматоневрологических признаков дегенеративного заболевания. Напротив, болезнь Гентингтона может манифестировать гипоманиакальными эпизодами, хотя возможны и депрессии, и смешанные состояния. Известны гипоманиакальные или близкие к ним поведенческие нарушения с гипертимией в дебюте фронтотемпоральной деменции, а также при интоксикации стероидами.
Вероятно, к этому перечню следовало бы присоединить и разнообразные аффективные (маниакальные, дисфорические, тревожные, депрессивные) расстройства и эпизоды, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами. Вместе с тем наряду с несомненным тропизмом к аффективным расстройствам каждое из психоактивных веществ имеет и свою специфику, нередко меняющуюся на разных этапах развития формирования зависимости. Существует общее мнение о закономерном психопатологическом усложнении разных форм злоупотребления за счет личностных, патохарактерологических и интеллектуально-мнестических нарушений, которые «вытесняют» аффективные расстройства. Эти закономерности и специфические особенности требуют специального рассмотрения психиатрами и неврологами и выходят за рамки данного изложения. Закономерный интерес в последнее время вызывают сложные, структурно-динамические характеристики преимущественно непсихотических и прежде всего субаффективных, тревожно окрашенных, а иногда и гипертимных расстройств при формировании нехимических зависимостей. Один из примеров — патологическая склонность больных к азартным играм.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.