Наркомания во время беременности влечет за собой тяжелые последствия для матери и новорожденного.
Беременная испытывает на себе токсическое действие наркотика, а в случае прекращения его применения у нее развивается синдром отмены. Кроме того, саморазрушительное поведение связано с риском других заболеваний. Плод постоянно или периодически подвергается действию наркотика, следствием чего бывает не только синдром отмены сразу после рождения, но и последующие нарушения физического и психомоторного развития. Нередко женщина принимает несколько наркотиков, так что оценить повреждающее действие каждого из них трудно. Кроме того, дети матерей-наркоманок нередко растут в неблагоприятных материальных и социальных условиях.
Таким образом, беременность у женщины, злоупотребляющей наркотиками или алкоголем, по определению относится к группе риска. Наркомания и беременность — тяжелая медицинская и социальная проблема. Страдающие наркоманией женщины, как правило, не получают во время беременности достаточного врачебного наблюдения. Среди них распространены инфекции, передающиеся половым путем, в том числе сифилис, ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит. Беременность на фоне наркомании нередко идет внутриутробной задержкой развития, приводит к преждевременным родам, дородовому излитию вод, заболеванию и гибели новорожденного. Опиаты проходят через плаценту, поэтому злоупотребление беременной опиатными наркотиками вызывает в большинстве случаев у новорожденного синдром отмены. Этот синдром иногда проявляется даже до рождения повышенной активностью плода, если мать испытывает потребность в очередной дозе или синдром отмены. Наиболее часто приводят к нему героиновая и метадоновая наркомания, но возможен он и при злоупотреблении алкоголем, фенобарбиталом, пентазоцином, кодеином, пропоксифеном, гидроксизином, амфетамином, нейролептиками, антидепрессантами, бензодиазепинами.
Героиновая наркомания во время беременности в 50 % случаев приводит к рождению ребенка с низкой массой тела. 50 % этих детей рождается с массой тела меньше соответствующей гестационному возрасту. Причинами этого могут быть как хронические инфекции и плохое питание матери, так и прямое подавляющее действие наркотика на рост плода. При героиновой наркомании повышена частота мертворождаемости, но частота пороков развития не выше, чем среди населения в целом. Клинически синдром отмены проявляется в 50-75% случаев. Обычно он развивается в первые 2 сут жизни. Частота и тяжесть его зависит от дозы, потребляемой матерью (при дозе < 6 мг/сут синдром отмены бывает легким или не развивается вовсе), длительности наркомании (в 70% случаев синдрома имела место наркомания длительностью более 1 года), времени введения матери последней дозы (синдром развивается чаще, если последняя доза введена в предшествующие родам сутки). Изредка синдром отмены проявляется в возрасте 4—6 сут.
Болезнь гиалиновых мембран и гипербилирубинемия у недоношенных от матерей-наркоманок развиваются реже, чем в целом в этой группе детей, благодаря ускоренному созреванию легочного сурфактанта и индукции глюкуронилтрансферазы печени.
Синдром отмены проявляется прежде всего тремором и возбуждением. Тремор мелкоразмашистый, неотличим от такового при гипогликемии или грубый, хлопающий, симметричный. Часто отмечаются мышечная ригидность, гипертонус флексоров или экстензоров мышц, гиперрефлексия. Раздражительность и двигательное беспокойство приводят к потертостям кожи. Кроме того, наблюдаются бессонница, повышенная чувствительность к звукам, тахипноэ, понос, рвота, пронзительный крик, попытки сосать кулак, дискоординация сосания с потерей массы тела, лихорадка, реже — чиханье, зевота, икота, миоклонические подергивания, судороги, нарушение цикла сна и бодрствования, заложенность носа, эпизоды апноэ, гиперемия лица, быстро сменяющаяся бледностью, слезотечение. Повышен риск синдрома внезапной детской смерти. Диагноз ставят на основе анамнестических, клинических данных. В моче опиаты при синдроме отмены присутствуют в низкой концентрации. Более высокой может быть концентрация хинина, который часто примешивают к героину. Исследование мекония более информативно, чем исследование мочи. Необходимо исключить гипогликемию и гипокальциемию.
Тяжелый синдром отмены у новорожденных при метадоновой наркомании при беременности наблюдается с частотой 20-90%. Женщины, страдающие метадоновой наркоманией, во время беременности обычно получают более тщательное наблюдение. Но у них отмечается пристрастие к нескольким веществам (в том числе алкоголю, барбитуратам, транквилизаторам) и курению в большом количестве. Частоту пороков развития метадоновая наркомания не повышает. Масса при рождении у младенцев от матерей с метадоновой наркоманией в среднем выше, чем с героиновой. Клинические проявления синдрома отмены те же, что и при героиновой наркомании, но у детей от матерей с метадоновой наркоманией чаще наблюдаются судороги (в 10-20%), а синдром развивается позже (в 2-6 нед.). К сожалению, женщины, включившиеся в метадоновую программу, иногда продолжают злоупотреблять героином. В таких случаях чаще, чем при приеме одного только метадона, бывают преждевременные роды, низкая масса при рождении и синдром отмены, выше неонатальная смертность.