Неинвазивная вентиляция легких — терапия выбора при лечении средне-тяжелого респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Изучение предикторов неудачных попыток проведения назальной вентиляции необходимо для предупреждения ухудшения клинических показателей. Предшествующие исследования ультразвукового метода показали, что существование в течение длительного времени картины гиперэхогенных «белых легких» коррелирует с тяжестью проявлений респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных. Авторы исследовали, является ли персистирование ультразвуковых изменений по типу «белое легкое» маркером неудачной попытки проведения неинвазивной вентиляции.
В исследование были включены новорожденные, поступившие в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) с умеренно выраженным респираторным дистресс-синдромом (ДС) и стабилизированные с помощью метода назального постоянного положительного давления в течение 120 минут. После проведения ультразвукового исследования легких участники исследования слепым методом были разделены на следующие группы: тип 1 («белые легкие», 2 тип -преобладание В-линий, 3 тип — преобладание А линий. Также всем новорожденным проведено рентгенологическое исследование легких, результаты которого проанализированы опытным рентгенологом, который не был информирован о клиническом состоянии обследуемых. Первичной конечной точкой исследования выбрана достоверность выявления ультразвуковой картины 1 типа с двух сторон как прогностического фактора необходимости проведения интубации в первые 24 часа после проведения обследования. Вторичной конечной точкой явилось обнаружение наиболее выраженных изменений рентгенологической картины в тот же период времени.
В исследовании участвовали 54 новорожденных (гестационный возраст 32,5 ± 2,6 недель, вес при рождении 1703 ± 583 г). Выявление ультразвуковой картины 1 типа показало чувствительность 88,9%, специфичность 100%, прогностическую ценность положительного результата 100% и прогностическую ценность отрицательного результата 94,7%. Рентгенография грудной клетки показала чувствительность 38,9%, специфичность 77,8%, положительную прогностическую ценность 46,7% и отрицательную прогностическую ценность 71,8%.
Таким образом, после проведения назальной вентиляции в течении двух часов, ультразвуковое исследование легких у новорожденных может помочь в прогнозировании необходимости интубации значительно лучше, чем традиционная рентгенография. Последующие исследования необходимы для решения вопроса о том, предоставляет ли клинические преимущества включение ультразвукового исследования в процесс ведения респираторного дистресс-синдрома у новорожденных.
Источник:Pediatrics. 2014 Sep 1.pii: peds.2013-3924. [Epub ahead of print]
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.