Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) является патологией с крайне непредсказуемыми последствиями. У одних новорожденных отмечается сравнительно мягкое течение заболевания, в то время как у других развивается выраженная легочная гипоплазия и гипертензия. Выявление новорожденных с высоким риском тяжелого течения ВДГ в постнатальном периоде может служить показанием для целенаправленной терапии.
Авторы настоящего исследования отобрали данные о 2202 новорожденных, зарегистрированных в базе данных Группы по изучению врожденной диафрагмальной грыжи за период с января 2007 по октябрь 2011. С использованием бинарных исходных предикторов, разработанных с учетом веса при рождении, 5-минутной оценки по шкале Апгар, наличия врожденных пороков сердца и хромосомных аномалий, а также легочной гипертензии по данным эхокардиографиии, на случайной выборке данных при помощи алгоритма пошагового исключения было выведено клиническое решающее правило на основе целых значений. Качество выбранной модели было проверено с помощью оставшихся данных в контексте калибровки и дискриминации.
Финальная модель включала следующие предикторы: очень низкий вес при рождении, нулевое или низкое значение 5-минутной шкалы Апгар, наличие хромосомных аномалий и грубых пороков сердца и супрасистемной легочной гипертензии. Данная модель позволила провести различие между группой пациентов с высоким риском смерти (около 50%), средним риском (около 20%) и низким риском (менее 10%). Модель признана эффективной с использованием С статистики при 0,806 в исследуемой выборке и 0,769 в контрольной выборке и хорошей калибрации (тест Хосмера-Лемешоу, р=0,2)
Таким образом, была разработана простая, подающаяся обобщению система оценки ВДГ, показатель которой можно рассчитать у постели больного. С применением данной модели новорожденные с высоким и умеренным риском ВДГ могут быть выбраны для перевода в высокотехнологичные центры, в то время как детям с наиболее высокой степенью риска могут получить лечение, отвечающее высоким стандартам.
Источник: Pediatrics 2014; 134:2 e413-e419; published ahead of print July 14, 2014