Применение пробиотических добавок у недоношенных предотвращает развитие тяжелых форм некротизирующего энтероколита и уменьшает общую летальность.
Некротизирующий энтероколит (НЭК) и нозокомиальный сепсис повышают заболеваемость и смертность среди недоношенных детей. Пробиотики (добавки, содержащие живые микроорганизмы) могут сыграть роль в снижении частоты развития НЭК и ассоциированных с ним заболеваний, путем предупреждения бактериальной транслокации через слизистую оболочку кишечника, конкурентного ингибирования патогенных бактерий и повышения иммунной реактивности организма.
Данное исследование изучало эффективность и безопасность профилактического энтерального назначения пробиотиков в сравнении с плацебо, и отсутствием лечения, для предотвращения развития тяжелых форм НЭК или сепсиса, а также их сочетания у недоношенных.
Авторы провели анализ баз данных MEDLINE (с 1966 до октября 2013), EMBASE (с 1980 до октября 2013), Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL), Кохрановской библиотеки (2013, Выпуск 10), и тезисов ежегодных съездов Общества исследований в области педиатрии (с 1995 до 2013).
Авторы выбирали рандомизированные или квази-рандомизированные исследования, изучавшие недоношенных новорожденных (гестационный возраст менее 37 недель и/или масса тела при рождении менее 2500 г). Критериям включения соответствовали исследования, изучавшие назначение добавок, содержащих культуры живых бактерий (пробиотики) и оценивавшие хотя бы один из указанных выше клинических исходов.
Для оценки качества методологического подхода к проведению исследования, сбора и анализа материалов авторы исследования применяли стандартную методику Кокрановской группы составления обзоров по неонатологии.
Критериям включения в обзор соответствовали 24 исследования, значительно различавшиеся относительно критериев отбора (гестационный возраст и масса тела при рождении), исходному риску развития НЭК в контрольных группах, времени назначения, дозам, виду пробиотиков и способу вскармливания. В 20 исследованиях назначение пробиотиков (n = 5529) значимо снижало частоту развития тяжелых форм НЭК (II и последующие стадии) (относительный риск [ОР] 0,43, 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,33 до 0,56. В 17 исследованиях (n = 5112) показана эффективность пробиотиков в снижении смертности (ОР 0,65, 05% ДИ от 0,52 до 0,81). Авторы не выявили отчетливой тенденции к снижению частоты нозокомиального сепсиса (19 исследований с участием 5338 новорожденных, ОР 0,91, 95% ДИ от 0,8 до 1,03). Случаев инфекционных заболеваний среди участников проанализированных исследований не зарегистрировано. Пробиотические добавки содержали либо монокультуры лактобактерий, либо их комбинацию с бифидобактериями, и показали одинаковую эффективность.
Применение пробиотических добавок у недоношенных предотвращает развитие тяжелых форм НЭК и уменьшает общую летальность. Представленный авторами обновленный обзор доступных данных решительно свидетельствует в пользу изменения клинической практики. Для оценки наиболее эффективных препаратов, сроков назначения и продолжительности терапии необходимо проведение прямых сравнительных исследований.
18 февраля 2015 г. Источник:Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 10;4:CD005496. doi: 10.1002/14651858.CD005496.pub4.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.