Новорожденные с самостоятельным дыханием чаще умирают или нуждаются в госпитализации при пережатии пуповины до или сразу же после появления самостоятельных дыхательных движений.
Исследования времени пережатия пуповины
В последние годы изменились взгляды на утверждение, что пережатие пуповины (ПП) в первые 30-60 секунд после рождения полезно для всех новорожденных. Последние экспериментальные данные доказывают, что проведение вентиляции перед ПП повышает устойчивость сердечно-сосудистой системы путем усиления легочного кровотока. Целью данного исследования явилось выяснение связи между временем ПП, самостоятельным дыханием (СД) и исходами в течение первых 24 часов жизни.
В сельской больнице Танзании специально обученные стажеры-исследователи, работающие посменно, присутствовали при каждых родах в период с ноября 2009 до февраля 2013 и регистрировали данные о временном интервале от момента рождения до появления СД и ПП, частоту сердечных сокращений плода, характеристики перинатального периода и исходы (нормальное состояние, смерть, необходимость стационарного лечения)
Среди 15563 новорожденных 12780 (84,3%) начали самостоятельно дышать на 10,8 ± 16,7секунде, ПП осуществлялось на 63 ± 45 секунде после рождения. У 12730 новорожденных (99,7%) зарегистрировано нормальное состояние, 31 ребенок умер и 19 госпитализированы, у 11967 вес при рождении (ВР) был более 2500 г и у 813 данный показатель составил менее 2500 г. При использовании логистической модели риск смерти/госпитализации был стабильно выше при проведении ПП перед СД. Дети с весом менее 2500 г чаще умирали или госпитализировались. Риск смерти/госпитализации снижался на 20% на каждые 10 секунд задержки проведения ПП после появления СД, снижение происходило с одинаковой частотой в обеих весовых группах.
Таким образом, здоровые новорожденные с самостоятельным дыханием чаще умирают или нуждаются в госпитализации при пережатии пуповины до или сразу же после появления самостоятельных дыхательных движений. Данное клиническое наблюдение поддерживает экспериментальные данные о более плавной перестройке сердечно-сосудистой системы у новорожденных при проведении ПП после активации самостоятельного дыхания.
Источник:Pediatrics 2014; 134:2 265-272; published ahead of print July 14, 2014