медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Обработка пуповины с целью предотвращения сепсиса

Местное нанесение хлоргексидина на пуповинный остаток снижает неонатальную смертность и частоту омфалита в амбулаторных условиях и в условиях первичного звена оказания медицинской помощи.

Пуповина представляет собой структуру, состоящую из кровеносных сосудов и соединительной ткани, которая соединяет организм ребёнка и плаценту в матке. Пуповина перерезается после рождения, что разделяет мать и её ребёнка физически и символически. Омфалит определяется как инфекция пуповинного остатка. Перемещение бактерий по ходу сосудов пуповины может вызывать развитие септицемии, которая может приводить к неонатальной заболеваемости и смертности, в особенности в развивающихся странах.

Авторы из США провели исследование с целью определения эффекта от нанесения противомикробных средств на пуповинный остаток новорождённого в сравнении с рутинным уходом для профилактики заболеваемости и смертности в стационаре и в амбулаторных условиях. Результаты исследования были опубликованы в журнале “The Cochrane database of systematic reviews”.

Учёные провели поиск в Кокрановском регистре исследований группы по изучению беременности и деторождения (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trials Register) (1 октября 2012 г.). Кроме того, исследователи также провели поиск в базах данных LILACS (с 1982 г. по 11 октября 2012 г.) и HERDIN NeON (октябрь 2012 г.).

Авторы включали рандомизированные, кластер-рандомизированные и квазирандомизированные контролируемые исследования по изучению местной обработки пуповины в сравнении с отсутствием таковой, а также сравнения между различными формами обработки.

Два автора обзора независимо оценили исследования на предмет критериев включения, качества исследования и в последующем извлекли данные. Точность данных была проверена.

Поиск выявил 77 исследований. Учёные включили в обзор 34 исследования, участие в которых принимали 69 338 младенцев; пять исследований ожидают классификации, и также имеется два продолжающихся амбулаторных исследования. Включённые исследования были проведены как в развитых, так и в развивающихся странах. Из 34-х включённых исследований три являлись крупными кластер-рандомизированными исследованиями, проведёнными в амбулаторных условиях в развивающихся странах, а 31 исследование было проведено в условиях стационара преимущественно в развитых странах. Данные амбулаторных и госпитальных исследований были проанализированы отдельно. Участники трёх исследований, проведённых в амбулаторных условиях, составили 78% от общего количества детей, включённых в этот обзор. Большинство исследований, проведённых в стационарных условиях, имели маленькие размеры выборки. Во включённых исследованиях изучались 22 различных вмешательства, наиболее часто изучавшимися антисептиками являлись 70% спирт, тройной краситель и хлоргексидин. Только один антисептик, хлоргексидин, изучался в амбулаторных условиях при применении с целью обработки пуповины. В трёх амбулаторных исследованиях приведены данные о смертности от всех причин, которые включали 1325 случаев смерти у 54 624 участников, и комбинированные результаты продемонстрировали снижение риска на 23% (среднее отношение рисков (ОР) 0,77, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,63 до 0,94, случайные эффекты, T²=0,02, I²=50%) в группе хлоргексидина в сравнении с контролем. Снижение частоты омфалита варьировало от 27% до 56% в зависимости от тяжести инфекции. Время отделения пуповинного остатка увеличилось на 1,7 суток в группе хлоргексидина в сравнении с уходом за сухим пуповинным остатком (среднее различие (СР) 1,75 суток, 95% ДИ от 0,44 до 3,05, случайные эффекты, T²=0,88, I²=100%). Мытьё пуповинного остатка с мылом и водой не имело каких-либо преимуществ по сравнению с уходом за сухим пуповинным остатком в амбулаторных условиях. Ни в одном из исследований, проведённых в условиях стационара, не сообщались данные о смертности или о столбняке. Ни один антисептик не имел преимущества в плане снижения частоты омфалита в сравнении с уходом за сухим пуповинным остатком в условиях стационара. Местное нанесение тройного красителя снижало степень бактериальной колонизации золотистым стафилококком (Staphylococcus aureus) по сравнению с уходом за сухим пуповинным остатком (среднее ОР 0,15, 95% ДИ от 0,10 до 0,22, четыре исследования, n=1319, случайные эффекты, T²=0,04, I²=24%) или нанесением спирта (среднее ОР 0,45, 95% ДИ от 0,25 до 0,80, два исследования, n=487, случайные эффекты, T²=0,00, I²=0%). Не отмечалось преимущества нанесения спирта и тройного красителя в плане снижения степени колонизации стрептококком. Местное нанесение спирта было эффективно в снижении степени колонизации энтерококком (Enterococcus coli) в сравнении с уходом за сухим пуповинным остатком (среднее ОР 0,73, 95% ДИ от 0,58 до 0,92, два исследования, n=432, случайные эффекты, T²=0,00, I²=0%), а при отдельном анализе тройной краситель повышал риск колонизации в сравнении со спиртом (ОР 3,44, 95% ДИ от 2,10 до 5,64, одно исследование, n=373). Время отделения пуповинного остатка достоверно увеличивалось при местном нанесении спирта (СР 1,76 суток, 95% ДИ от 0,03 до 3,48, девять исследований, n=2921, случайные эффекты, T²=6,54, I²=97%) и тройного красителя (СР 4,10 суток, 95% ДИ от 3,07 до 5,13, одно исследование, n=372) в сравнении с уходом за сухим пуповинным остатком в условиях стационара. Количество исследований было недостаточным для того, чтобы сделать какие-либо выводы об эффективности других антисептиков.

Имеются достоверные доказательства, свидетельствующие о том, что местное нанесение хлоргексидина на пуповинный остаток снижает неонатальную смертность и частоту омфалита в амбулаторных условиях и в условиях первичного звена оказания медицинской помощи в развивающихся странах. Оно может увеличивать время отделения пуповинного остатка, однако отсутствуют доказательства того, что это повышает риск последующей заболеваемости или развития инфекции. Доказательств в поддержку нанесения антисептика на пуповинный остаток в условиях стационара в сравнении с уходом за сухим пуповинным остатком в развитых странах недостаточно.

Источник:Cochrane Database Syst Rev. 2013 May 31;5:CD008635. doi: 10.1002/14651858.CD008635.pub2.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"