Разработаны новые технические приемы, подтверждающее правильное положение эндотрахеальной трубки у новорожденных.
Частота успешного введения эндотрахеальной трубки (ЭТТ) молодыми медиками составляет менее 50% и непреднамеренная интубация пищевода частая ситуация. Быстрое подтверждение правильности установки интубационной трубки является крайне важным, так как неправильное ее положение приводит к развитию серьезных побочных эффектов, включая гипоксемию, смерть, пневмоторакс и спадение верхней доли правого легкого. Положение ЭТТ может быть подтверждено с помощью рентгенографии грудной клетки, но часто ее проводят несвоевременно; в связи с чем было разработано множество методов быстрого подтверждения положения ЭТТ непосредственно на месте оказания помощи. Существующие в настоящее время руководства по реанимации новорожденных для подтверждения правильного расположения ЭТТ использовать наблюдение за проявлением клинических симптомов и определение концентрации углекислого газа (CO2) в выдыхаемом воздухе. Несмотря на то, что данные методики широко используются в родовых залах для оценки положения интубационной трубки, они могут представлять ложно-отрицательные результаты. Недавно появились новыетехнологии, оценивающие правильность расположения интубационной трубки (например мониторинг респираторных функций), которые могут быть признаны лучшими.
Целью настоящего исследования была оценка различных техники определения правильности введения ЭТТ в ходе оральной или назальной интубации у новорожденных как в родовом зале, так и в отделении интенсивной терапии в сравнении с рентгенологическим методом.
Авторами проведен поиск в Кохрановском центральном регистре контролируемых исследований
(CENTRAL, Кохрановская библиотека 2012, выпуск 4), MEDLINE (с января 1996 до июня 2014 г.), EMBASE (с января 1980 до июня 2014 г.) и CINAHL (с января 1982 до июня 2014 г.). Проведен поиск регистров клинических исследований и тезисов Ассоциации исследований в педиатрии и Европейской ассоциации исследований в педиатрии с 2004 по 2014 годы. Не было никаких языковых ограничений.
Авторы анализировали рандомизированные и квази-рандомизированные исследований, а также кластерных исследования, сравнивавшие методики рентгенографии грудной клетки в сочетании с клинической картиной с методиками использования монитора дыхания, детекторов выдыхаемого CO2 и ультразвукового исследования для оценки правильности введения ЭТТ как в родовом зале, так и в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
Два автора обзора провели независимую оценку результатов поиска по отношению к критериям отбора. Не было найдено исследований удовлетворяющих критериям отбора данного обзора.
Не было показано оценки выборки данных и риска системной ошибки в связи с тем, что отсутствовали исследования удовлетворяющие критериям отбора.
Авторы сделали вывод о том, что данных для выявления наиболее эффективных методик определения правильности расположения ЭТТ как в родовом зале, так и в отделениях реанимации и интенсивной терапии, недостаточно. Требуется проведение рандомизированных исследований для сравнения рентгенографии грудной клетки с другими методами определения правильности проведения интубации трахеи у новорожденных.
Источник: Cochrane Database Syst Rev. 2014 Sep 13;9:CD010221. doi: 10.1002/14651858.CD010221.pub2
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.