Интенсивное снижение артериального давления у пациентов с сахарным диабетом 2 типа не оказыает значимого влияния на когнитивную функцию.
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа (Т2СД) находятся в группе повышенного риска снижения когнитивных функций, уменьшения объема мозга и появления повреждений белого вещества мозга. Плохой контроль артериального давления (АД) и уровня липидов крови являются факторами риска для Т2СД-связанного снижения когнитивных функций, при этом влияние интенсивного лечения на функцию и структуру мозга остаётся неизвестным.
Суть исследования
Авторы настоящего исследования планировали оценить, способна ли интенсивная антигипертензивная терапия и комбинированная терапия статинами и фибратами уменьшать риск снижения когнитивных функций и общего объема мозга (ООМ) у пациентов с Т2СД.
Северо-американское мультицентровое клиническое исследование включало 2977 участников без клинических признаков когнитивных нарушений или деменции на момент включения в исследования и уровнями гликированного гемоглобина (HbA1c) менее 7,5%, рандомизированных в группы с целевым уровнем АД менее 120 и менее 140 мм рт ст (n=1439) или в группы получающих фибраты против плацебо (пациенты с уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности менее 100 мг/дл) (n=1538). Пациентов для исследования отбирали с 1 августа 2003 по 31 октября 2005, с последующим итоговым повторным осмотром в период до 30 июня 2009.
Когнитивные функции оценивали на момент включения в исследование, а также через 20 и 40 месяцев. 503 пациентам при включении в исследование и на 40 месяц после его начала проводили магнитно-резонансную томографию для оценки изменения ООМ, а также других структурных показателей здоровья головного мозга.
Среднее значение HbA1c на начало исследования составляло 8.3%; средний возраст — 62 года; средняя длительность Т2СД — 10 лет. На 40 месяц исследования разницы в когнитивных функциях в группах исследования интенсивной антигипертензивной терапии или в группах исследования применения фибратов не обнаруживалось. На 40 месяц, ООМ более значимо снизился в группе с интенсивной антигипертензивной терапией, нежели в группе со стандартной антигипертензивной терапией (разница -4.4 [95% ДИ, -7,.8 — -1,1] см3; p=0,01). Фибраты не влияли на ООМ в сравнении с группой плацебо.
Таким образом, интенсивный контроль АД и терапия фибратами параллельно с контролем уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, к 40 месяцу исследования не оказали выраженного эффекта на снижение когнитивных функций у участников исследования с длительным анамнезом Т2СД и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Интенсивный контроль АД показал связь с более выраженным снижением ООМ к 40 месяцу, нежели стандартная терапия.
Источник:JAMA Intern Med. 2014 Mar;174(3):324-33. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.13656.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.