Злокачественный нейролептический синдром — опасное для жиз­ни состояние, требующее неотложной помощи. Обычно он развива­ется на фоне лечения нейролептиками, но точно такие же симптомы могут появляться и при отмене стимуляторов дофамино­вых рецепторов.

Предполагаемые факторы риска: молодой возраст, мужской пол, гиповолемия, применение сильнодействующих нейро­лептиков и форм длительного действия, одновременное назначение лития, комбинация нескольких препаратов, быстрое повышение до­зы. Патогенез злокачественного нейролептического синдрома до кон­ца не изучен. Вероятно, определенную роль играет резкое подавле­ние дофаминергической передачи в гипоталамусе, что приводит к изменению температурной уставки, нарушению терморегуляции и другим изменениям вегетативных функций. Блокада 02-рецепторов стриатума вызывает мышечную ригидность и тремор.

Лечение злокачественного нейролептического синдрома

Лечение в основном симптоматическое. Крайне важно вовремя рас­познать заболевание и немедленно отменить нейролептик. Если зло­качественный нейролептический синдром развивается в результате отмены стимуляторов дофаминовых рецепторов (например, леводо фы), необходимо как можно быстрее возобновить прием препарата.

Практически все больные подлежат госпитализации в реанимацию. Проводят ингаляции кислорода, а при развитии дыха­тельной недостаточности вследствие гиповентиляции центрального генеза, утраты рефлексов, обеспечивающих проходимость дыхатель­ных путей, или ригидности мышц грудной клетки начинают вспомо­гательную ИВЛ.

При опасной для жизни гипертермии лучший результат дает погру­жение больного в ванну с ледяной водой. В легких случаях охлаждение проводят путем испарения: больного раздевают, орошают кожу чуть теплой водой и с помощью вентилятора создают постоянный поток воздуха возле тела. При артериальной гипотонии лечение начи­нают с инфузий большого объема физиологического раствора, впо­следствии при необходимости назначают вазопрессорные средства. Ощелачивание мочи с помощью бикарбоната натрия может снизить риск миоглобинурии и почечной недостаточности при высокой актив­ности КФК, но гораздо важнее поддерживать нормоволемию и доста­точный почечный кровоток. Частая причина осложнений, смерти при злокачественном нейролептическом синдроме — венозные тромбозы и эмболии, поэтому при необходимости сохранять постельный режим более 12—24 ч назначают антикоагулянты.

Препаратами выбора при этом син­дроме являются бензодиазепины. Для достижения миорелаксации и достаточного седативного эффекта необходимо постепенное повыше­ние дозы. Дантролен и бромокриптин изучены недостаточно, и их пре­имущества перед адекватным симптоматическим лечением в настоя­щее время обсуждаются. Однако эти препараты относительно безопас­ны, поэтому отсутствие убедительных доказательств не должно исклю­чать их применение. Бромокриптин (стимулятор центральных дофа­миновых рецепторов) назначают в дозе 2,5—10 мг 3—4 раза/сутки внутрь или через назогастральный зонд. Дантролен вводят в/в в дозе от 2,5 до 10 мг/кг/сут в тяжелых случаях. После улучшения состояния препараты отменяют постепенно во избежание рецидива.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Полезно:

от admin

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock detector