Еще в 1970-1980-е гг. был выполнен анализ связи потребления общего жира и давления, не выявивший значимой зависимости.
В 1980-х гг. стало понятно, что общий жир, состоящий из НЖК, w-3-ПНЖК, w-6-ПНЖК, МНЖК, гетерогенен, и каждая его фракция, имея свой собственный метаболизм, по-разному влияет на сердечно-сосудистые события и уровень давления.
Исследования влияния жиров на давление
В большом проспективном эпидемиологическом исследовании Nurses Health Study, а затем и в Health Professional Follow-up Study количество потребляемых НЖК не было связано с частотой возникновения новых случаев АГ за 4 года наблюдения.
Напротив, в исследовании MRFIT была обнаружена выраженная связь между количеством потребляемых в дневное время суток НЖК и уровнем диастолического АД, и, что очень важно, обратная связь между коэффициентом, рассчитываемым по формуле и уровнем диастолического АД. Таким образом, чем больше было потребление НЖК и меньше ПНЖК (уменьшение значений в формуле), тем больше был уровень диастолического давления в популяции.
В контролируемых исследованиях изучали влияние различного содержания насыщенного жира на давление. Так, в National Diet Heart Study суточный жир составлял 30-37% калорий, пациенты ран-домизировались в группы по значению соотношения ПНЖК/НЖК: 0,3, 1,5, 2,0, 4,5; а в исследовании MRS (Medical Research Consil Trial) с аналогичным дизайном рандомизировались в 2 группы по величине коэффициента менее 2,0 и 2,0 и более. В двух исследованиях было отмечено, что рост коэффициента сопровождается значимым снижением концентрации ХС, ЛПНП, но не влияет на давление.
Объясняя результаты исследований влияния жира на давление, можно предполагать, что продолжительность исследований была слишком короткой, чтобы заметить влияние на уровень АД, поскольку основная тенденция, отмеченная в этих исследованиях, — снижение жесткости стенок аорты, которая должна приводить к снижению давления. Возможно, что более тонкие методы оценки, например измерение центрального АД, выявят эту связь.
Таким образом, снижение потребления насыщенного жира понижает риск сердечно-сосудистых событий, но не влияет на давление. Влияние w-6-ПНЖК на уровень АД оценивали в первую очередь по количеству потребляемой линоленовой кислоты. Сопоставление величины ее потребления и уровня АД было выполнено в 13 исследованиях. В 8 исследованиях эффект не обнаружен, в четырех была отмечена негативная тенденция и только в одном — положительный эффект. Мета-анализ этих исследований не выявил влияния w-6-ПНЖК на уровень АД.
Напротив, влияние w-3-ПНЖК на давление хорошо известно и будет рассмотрено в отдельной главе как самостоятельная стратегия.
Влияние МНЖК на уровень АД было предметом анализа в 7 проспективных эпидемиологических исследованиях. Установлено, что употребление МНЖК (в первую очередь оливкового и подсолнечного масла) приводит к невыраженному снижению систолического АД, значимому снижению ЛПНП. Наибольшее снижение было достигнуто в популяции больных СД 2 типа: систолическое АД снизилось в среднем на 8 мм рт.ст., кроме этого сократилось количество препаратов, необходимых для контроля уровня АД.
Таким образом, снижение потребления общего жира понижает риск сердечно-сосудистых событий, но не влияет на давление. Значимый эффект на уровень давление оказывают только специфические жиры — w-3-ПНЖК и МНЖК (в популяции больных СД 2 типа).