Для диагностики асфиксии нельзя применять только шкалу Апгар. Забор крови из пуповины — более точный метод диагностики этого состояния. Забор крови из пуповины позволяет проводить определение кислотно-щелочного состава крови плода и новорожденного.
Первоначально шкалу Апгар применяли для оценки состояния новорожденного. С течением времени ее стали ошибочно использовать для диагностики асфиксии, поскольку многие другие состояния (например, недоношенность, действие лекарственных средств, введенных матери), не связанные с ней, также могут быть причиной низкой оценки. Асфиксия подразумевает возникновение достаточно выраженной для развития метаболического ацидоза гипоксии.
Инструкция по забору крови из пуповины для исследования pH и газового состава предусматривает следующие этапы.
Пережатие сегмента пуповины двумя зажимами сразу после рождения ребенка во всех случаях преждевременных родов, а также при срочных родах при подозрении на РДС плода и низкой оценке по Апгар на 1-й или 5-й минуте (менее 7).
При невозможности получения крови из артерии пуповины взятие выполняют из артерии на хорионической поверхности плаценты. До родов для оценки кровотока в сосудах плода и пуповины проводят ультразвуковую допплерометрию, а забор крови проводят чрескожно из артерии пуповины, но в родах выполнение этой процедуры невозможно.
Церебральная дисфункция, манифестирующая судорогами и свойственная истинной асфиксии при рождении, не развивается, если оценка по Апгар на 5-й минуте превышает 3 балла и более, pH крови из артерии пуповины при рождении не менее 7 и не было необходимости в реанимации. Позднее возникновение церебрального паралича может быть не связано с указанными нарушениями и обусловлено патологией беременности или инфицированием в родах, в результате которого происходит цитокиновое поражение мозга плода. Влияние асфиксии легкой степени с более высокой оценкой по Апгар и относительно нормальным кислотно-щелочным состоянием требует дальнейшего изучения.