медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Холецистит без камней

Холецистит без камней (бескаменный холецистит) чаще развивается у тяжелых пациентов, которые длительно пребывают в стационаре, но может возникать и у здоровых людей.

Это явление стало уже привычным осложнением острых заболеваний пациентов. Кроме того, это заболевание может стать осложнением последующего лечения. Холецистит без камней, который развивается в отделении, значительно отличается по этиологии, проявлению и лечению. Вне больниц в более чем 90% случаев острый холецистит калькулезный, тогда как в отделении лишь приблизительно в 10%. Такой холецистит классифицируют как бескаменный.

Точная причина холецистита без камней неясна, хотя застой желчи и ишемия пузыря являются необходимыми условиями. Обычно бактерии не играют роли в развитии заболевания, а скорее представляют суперинфекцию уже воспаленного желчного пузыря.

Симптомы холецистита без камней

Диагноз может быть затруднителен, хотя боль в правом подреберье, лихорадка, и рвота – признаки, которые должны навести клинициста на мысль о возможности холецистита без камней. К сожалению, эта симптоматика также присутствует при множестве других состояний, не связанных с желчевыводящей системой. Физикальное исследование неинформативно, если только не удается пропальпировать болезненное образование в правом подреберье, что бывает нечасто. Стандартные лабораторные исследования обычно бесполезны и могут ввести в заблуждение. У большинства пациентов, не только с бескаменным холециститом, будет лейкоцитоз и отклонения уровня печеночных трансаминаз.

УЗИ – основной метод диагностики бескаменного холецистита. К сожалению, чувствительность и специфичность его сильно варьирует и иногда может составлять 50%. Ультразвуковые признаки, подтверждающие диагноз холецистита без камней, включают утолщение стенки желчного, его растяжение, околопузырное скопление и жидкости и сладж-феномен. Утолщение стенки пузыря также выявляют при других заболеваниях, включая гепатит, гипоальбуминемию и почечную недостаточность. По этой причине для постановки диагноза многие клиницисты назначают сцинтиграфию с 99mTc. Если пузырь не проявляется в течение часа (положительный результат сканирования), повторяют попытку через 4 часа. Отсутствие заполнение пузыря у пациентов вне реанимационных отделений в 90% наблюдений указывает на обструкцию пузырного протока. Однако в условиях больницы, ложноположительный результат может достигать 50% из-за длительного голодания, холецистокинининдуцированного сокращения пузыря, применения наркотических препаратов и полного парентерального питания. Чтобы нивелировать эти моменты, некоторые хирурги во время радиоизотопного исследования вводят морфина сульфат, чтобы вызвать сокращение сфинктера Одди. Это повышает давление и направляет поток желчи (и радиофарипрепарата) в желчный пузырь, если желчный проток проходим. Хотя надежность теста при этом возрастает, но полностью исключить ложные результаты не представляется возможным.

Лечение холецистита без камней

Когда диагноз бескаменного холецистита подтвержден, выполняют холецистэктомию или чрескожное дренирование желчного пузыря. Также внутривенно назначают антибиотики широкого спектра. Поскольку большинство пациентов отделения не может быть оперировано, то, как альтернативу, применяют чрескожную холецистостомию. Однако пациенты с гангренозным бескаменным холециститом и абсцессом должны быть все же прооперированы.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"