После кровотечений часто наблюдается постгеморрагическая анемия.
Там, где нет условий для переливания крови для восстановление кровопотери, нужно активно пополнять организм больного жидкостями (питье сладкого горячего чая, воды, вина). Для борьбы с ишемией мозга и мышцы сердца рекомендуется создавать положение Тренделенбурга (опускание головы и верхней части тела при поднятом тазе и нижних конечностях), тугое бинтование конечностей — так называемая аутотрансфузия.
Показания к гемотрансфузии при острой кровопотере разделяются на: показания при кровотечении, временно остановленном наложением жгута, давящей повязкой или другими методами; показания к гемотрансфузии при продолжающемся, чаще всего полостном кровотечении.
После остановки массивного кровотечения для восстановления кровопотери необходимо переливание 2 л крови. Вначале кровь переливают быстрым темпом (200 мл), а затем капельным способом. При особенно тяжелых кровотечениях (с явлениями сосудистого коллапса) показана одновременно с внутривенным введением крови артериальная гемотрансфузия (100—200 мл).
Приводится следующие данные переливания крови для восстановления кровопотери при ранении сосудов. Гемотрансфузия осуществлялась у 7% больных, средняя доза перелитой крови равнялась 500—700 мл; свыше 1000 мл крови введено 15% раненых; 17 раненым введено 2,5—9 л крови. При этом, как правило, отмечалась нормализация показателей артериального давления, повышение гемоглобина и эритроцитов, укрепление общего состояния больного. Кроме того, трансфузия крови, обладая гемостатическими свойствами, повышает свертываемость крови, что в известной степени уменьшает риск вторичного кровотечения.
При массивных кровотечениях особое место в подготовке больного к операции должно быть отведено артериальным переливаниям крови. Отличаясь от внутривенной гемотрансфузии сильным рефлекторным воздействием на сосудистую систему, артериальные трансфузии быстро приводят к надежному улучшению состояния гемодинамики. Повышение артериального давления, ликвидация гипоксии, улучшение сердечной деятельности позволяют в этих случаях в короткий срок подготовить больного к неотложной операции.
При неостановленном кровотечении, особенно из глубоко расположенных и трудно доступных сосудов, введение кровозамещающих растворов и массивные гемотрансфузии для восстановление кровопотери, повышая артериальное давление, могут способствовать возобновлению или усилению кровотечения. Поэтому в таких случаях до операции капельно вводят 200 мл крови, а затем продолжают переливание крови на операционном столе.
В современных условиях с развитием метода экстракорпорального кровообращения возможно использование его и в практике ликвидации последствий острых катастрофических кровопотерь.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.