медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Узел на шее у ребенка

Среди причин узлов на шее у детей часто выявляют шейную аденопатию. Кроме того, врожденные кисты и другие патологические изменения среди детей достаточно распространены. Также диагностируют злокачественные и доброкачественные опухоли.

Подробное изучение анамнеза важно при оценке патологического узла на шее у ребенка, в особенности продолжительность патологического процесса и любые факторы, которые, возможно, предшествовали его развитию. Воздействие клещей или контакт с кошками в анамнезе, а также путешествия в другие страны должны вызвать подозрение хронической инфекции. Врожденные патологические изменения, вероятно, будут являться результатом нарушения эмбриогенеза.

Симптомы узла на шее у ребенка

Поражения, которые быстро увеличиваются в размере, могут быть злокачественными. Лихорадка и ночная потливость могут означать, что патологический процесс на шее – инфицированный лимфатический узел или абсцесс. Патологические образования шеи, которые увеличиваются без симптомов инфекционного процесса в области головы, может означать, что эти образования являются злокачественными.

Консистенция, подвижность, болезненность, цвет и латерализация патологического образования также важны в диагностике. Одностороннее плотное образование, вероятнее всего, будет свидетельствовать об опухолевом процессе, тогда как любой тип кистозного образования является результатом воспалительного процесса или врожденной патологии. Пурпурное образование под углом нижней челюсти может быть вызвано микобактериальной инфекцией и должно быть подвергнуто медицинскому наблюдению прежде, чем будет предпринято хирургическое удаление.

Нагноительные процессы заглоточных или парафарингеальных пространств, как правило, диагностируют у детей младшего возраста. После 5-летнего возраста лимфатические узлы на шее в этих областях начинают подвергаться обратному развитию, и вероятность инфекционного поражения этих областей уменьшается. Признаки и симптомы, наводящие на подозрение об инфекционном процессе в глубоких пространствах шеи, включают лихорадку, отказ от еды и питья, ригидность шейных мышц, слюнотечение и тризм.

Методы обследования

Многие практикующие врачи считают УЗИ ценным методом, позволяющим уточнить, является ли образование кистозным или солидным. Также применяют КТ для определения синтопии образования и окружающих структур. Лабораторная оценка должна включать общий анализ крови и биохимический анализ.

Латеральная рентгенограмма шеи позволяет определить расширение предпозвоночных мягких тканей. Если клиническая картина является типичной или если латеральная рентгенограмма шеи сомнительна, необходимо проведение КТ шеи с контрастным усилением. Если КТ свидетельствует о флегмоне, назначают парентерально антибактериальные препараты на 2-3 дня и проводят динамическое наблюдение за развитием процесса. Если при КТ обнаруживают выраженный абсцесс, хирургическое дренирование необходимо. К инфекциям заглоточных и парафарингеальных пространств нужно всегда относиться серьезно ввиду потенциального риска быстрого проникновения вдоль фасциальных пространств. Инфекционный процесс может распространиться на средостение. Осложнения инфекций глубоких пространств шеи включают обструкцию дыхательных путей, сепсис, инфицированный венозный тромбоз и медиастинит.

Лечение узла на шее у ребенка

Первичная тактика при наличии образования шеи, которое предположительно является увеличенным лимфатическим узлом, должна заключаться в назначении антибиотиков широкого спектра действия. В целом, если образование шеи у ребенка, предположительно, является увеличенным лимфатическим узлом, эксцизионная биопсия может быть отложена до завершения медицинского обследования и курса антибиотикотерапии. Однако открытая биопсия показана при односторонних образованиях более 2 см, не подвергшихся изменениям спустя более 4 нед после антимикробной терапии.

Если узел на шее у ребенка является предположительно кистозным, а не солидным, присутствуют симптомы инфицирования, то хирург должен иметь в виду, что ограниченный инфекционный процесс может оказаться инфицированной кистой жаберной щели, а не абсцессом вследствие некроза лимфатического узла с кистозной дегенерацией. В таких ситуациях хирург должен быть осторожным при осуществлении разреза и дренирования любого ограниченного инфекционного процесса шеи ребенка. Процесс, который предположительно является простой инфекцией, может оказаться инфицированной кистой жаберной щели. Полное удаление кисты жаберной щели с минимальной вероятностью рецидива является намного более трудно осуществимым после того, как киста была рассечена и дренирована. Когда киста жаберной щели инфицирована, лучший метод лечения – антимикробная терапия и удаление после того, как интенсивность инфекционного процесса уменьшилась.

Самая распространенная цель операций при узлах на шее у детей состоит в удалении врожденных кист. Положение кисты в пределах шеи помогает установить эмбриональное происхождение кисты. Наиболее часто встречающиеся врожденные срединные кисты шеи бывают двух типов – киста щитовидно-язычного протока и дермоидная киста. Дифференциальная диагностика важна, поскольку полное иссечение кисты щитовидно-язычного протока требует удаления тела подъязычной кости, тогда как иссечение дермоидной кисты не обязательно требует удаления средней части подъязычной кости. Самыми распространенными боковыми кистами являются жаберные кисты. Когда у ребенка имеется инфицированная киста, расположенная или по средней линии, или латерально, предпочтительно назначать парентерально антибиотики и стремиться к полному удалению кисты после того, как инфекция устранена, а не рассекать и дренировать кисту. Только когда существует угроза обструкции дыхательных путей инфицированная врожденная киста должна быть дренирована. Рассечение и дренирование приводят к разрушению капсулы кисты, что способствует рубцеванию и образованию спаек, которые могут затруднять хирургическое вмешательство в дальнейшем.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"