В среднем курить начинают в 12 лет и к 14 годам большинство становятся заядлыми курильщиками. Самое большое беспокойство вызывают убедительные доказательства привыкания к курению — 90 % курящих подростков продолжают курить в зрелом возрасте.
В Соединенных Штатах ежегодно курение убивает больше людей, чем все другие опасные вещества и огнестрельное оружие вместе взятые. Тяжесть атеросклероза может коррелировать с продолжительностью курения, и риск возрастает, если начинают курить в подростковом возрасте.
Фармакология
Исследования на человеке и животных подтвердили эффект привыкания к никотину, основному активному ингредиенту табака. Никотин вызывает зависимость и синдром отмены. Он абсорбируется во многих органах, включая легкие, кожу, ЖКТ, слизистую оболочку носа и рта. Среднее содержание никотина в одной сигарете составляет 10 мг, а среднее поглощение никотина из одной сигареты колеблется от 1 до 3 мг. Период полувыведения никотина, поступающего с сигаретным дымом, составляет 10-20 мин, а время его полувыведения — 2-3 ч. Действие никотина на мозг проявляется меньше чем через 20 с, оно опосредуется через никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, локализованные в нехолинергических пресинаптических и постсинаптических участках мозга. Основным метаболитом никотина является котинин, образующийся путем С-окисления. Период его биологической полужизни составляет 19-24 ч, и он определяется в моче, сыворотке крови и слюне.
Симптомы табачной зависимости
Опасные эффекты никотина могут проявиться еще в отрочестве. Они включают хронический кашель, образование мокроты и свистящее дыхание. Курение при беременности приводит к снижению массы тела плода в среднем на 200 г; этот фактор в дополнение к уже заведомо небольшому росту ребенка, рожденного мамой-подростком, повышает риск перинатальной болезненности и смертности. В комбинации с применением содержащих эстрогены контрацептивов курение повышает риск инфаркта миокарда. Курение табака стимулирует гладкий эндоплазматический ретикулум печени и тем самым может влиять на метаболизм препаратов и эндогенных гормонов. Примерами такого воздействия является метаболизм фенацетина, имипрамина и теофиллина. Кроме того, курение влияет на данные лабораторных анализов, завышая показатели лейкоцитов, гемоглобина, гематокрита, среднего объема эритроцитов и агрегации тромбоцитов и занижая показатели креатинина, альбумина, глобулина (у женщин) и мочевой кислоты (у мужчин) в сыворотке крови.
Лечение табачной зависимости у подростков
Подходом к лечению подростков, привыкших к курению, но желающих бросить курить и не пользующихся жевательным табаком, может быть никотин-заместительная терапия. Наиболее удобной формой может быть никотиновый пластырь, который продается по рецепту и без него, но можно использовать также жвачку или спрей. Если заместительная терапия оказалась неэффективной или не подходит для подростка, можно рассмотреть применение таких препаратов, как бупропион, клонидин и нортриптилин. Дополнительные возможности предоставляют официальные программы прекращения курения, предлагаемые общественными организациями. Для консультаций в кабинетах врачей можно использовать доступные клинические руководства. Медицинский надзор и поддерживающие консультации — необходимый компонент борьбы за прекращение курения подростками.
Жевательный табак
Проведенные в начале 1990-х годов исследования выявили увеличенное потребление жевательного табака, что побудило Национальный институт рака направить усилия федерального правительства США на предотвращение его потребления, особенно подростками. Последующие исследования показали, что с начала до середины 1990-х годов потребление его учениками 8,10 и 12-го классов снизилось. Регулярные потребители жевательного табака рискуют приобрести физическую зависимость от никотина. Жевание табака может привести к поражению в первую очередь нижнечелюстной складки слизистой оболочки щеки, которое при хроническом жевании табака может перейти в злокачественную форму.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.