медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Туберкулез щитовидной железы

Диагностика туберкулеза щитовидной железы трудна и чаще он является гистологической находкой. Обычно же таких больных оперируют с диагнозом рака, зоба Хасимото или зоба Риделя.

Если описания случаев туберкулеза щитовидной железы, верифицированных во время операции или при гистологическом исследовании резецированной железы, сравнительно редки, то частота обнаружения туберкулеза данной локализации на вскрытии не может не обратить на себя внимания.

Туберкулезный процесс в железе имеет несколько форм:

  • бугорковая форма;
  • казеозно-очаговая;
  • казеозно-кавернозная.

Н. А. Колсанов выделяет 4 формы болезни:

  • развитие бугорков при милиарном туберкулезе;
  • образование солитарных туберкулом;
  • образование очагов творожистого распада или холодного абсцесса;
  • зарубцевавшиеся туберкулезные очаги (последняя форма наиболее трудна для диагностики).

Описаны наблюдения сочетания рака и туберкулеза.

Симптомы и диагностика

Симптомы туберкулеза щитовидной железы похожи на таковые при тиреоидите или раке щитовидной железы. Трудность дифференциальной диагностики усугубляется и тем что нередко туберкулезу предшествует узловой или диффузный зоб. Быстрый рост давно существующего зоба – один из признаков туберкулеза щитовидки, но это же является характерным и для ее злокачественных опухолей. Вместе с тем при поражении туберкулезом (одностороннем или двустороннем) щитовидка может быть не увеличенной в размере и даже, наоборот уменьшенной. Наконец, и при гистологическом исследовании не всегда диагностируют туберкулез. Это объясняется особенностями случая (туберкулезные бугорки не имеют типичного строения, взяты для исследования не те участки, где они имеются, или в срез попали участки сплошного фиброза или обызвествления). Даже при исследовании гноя не всегда можно получить положительный результат.

Дифдиагностика туберкулезного тиреоидита особенно трудна, когда он сопровождается тиреотоксическими явлениями. Определенное значение имеет непостоянство размеров щитовидной железы при туберкулезе ее и обнаружение при пальпации наряду с очень плотными участками очагов размягчения. Однако кожа редко бывает спаяна с тканью щитовидной железы. Еще реже наблюдаются свищи. Наличие увеличенных регионарных лимфоузлов не может быть подспорьем для правильной диагностики, а пункция их крайне нежелательна.

Иногда наблюдаемые дисфагия, боли не могут служить диагностическими признаками.

В ряде наблюдений при клиническом исследовании не было выявлено признаков поражения туберкулезом других органов, на основании чего такие случаи описывались как случаи щитовидного туберкулеза. Но вряд ли эти наблюдения могут служить доказательством возможности изолированного поражения туберкулезом щитовидки. Отсутствие других туберкулезных поражений делает распознавание туберкулеза щитовидной железы еще более трудным.

Лечение туберкулеза щитовидной железы

При распознанном туберкулезе необходимо медикаментозное лечение. Специфическую терапию следует проводить и после хирургического вмешательства, которое может заключаться в энуклеации солитарного туберкула, частичной, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии.

Последнюю иногда производят потому, что туберкулез щитовидки принимают за рак. Из-за интимных сращений щитовидной железы с мышцами их также часто резецируют; нередко при этом повреждается возвратный нерв. При холодном абсцессе или солитарном туберкуле надо стремиться к радикальному удалению туберкулезного очага. Нельзя недооценивать значение неспецифической терапии, направленной на повышение сопротивляемости организма.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"