медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Симптомы сужения почечных артерий

Ведущий симптом сужения почечных артерий — стойкая рефрактерная к терапии (3 и более препаратов) артериальная гипертензи (АГ). В основе такой гипертензии лежит локальная (тканевая) активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), приводящая к стойкой АГ и поражению ткани почки (клубочек и тубулоинтерстициальная ткань), что вызывает быстрое прогрессирование почечной недостаточности.

Симптоматика

Терапевта должно насторожить появление стойкой (рефрактерной) АГ у молодых людей в возрасте до 30 лет или у лиц в возрасте >=55 лет (!), а также переход ранее успешно контролируемой АГ в рефрактерную. При поиске симптомов сужения почечной артерии важно обратить внимание на характерную особенность АГ у таких пациентов — выраженное и быстро прогрессирующее поражение органов-мишеней уже на ранних этапах повышения давления. Так, развитие ГЛЖ определяют у 3/4 больных уже на ранних этапах болезни. У этих пациентов быстро снижается СКФ и нарастает уровень креатинина, прогрессирует мозговая симптоматика. Не менее значимый симптом — неэффективный контроль АД при присоединении к двум любым препаратам мочегонного препарата.

К сожалению, в реальной клинической практике на факт повышения уровня креатинина или снижения СКФ после назначения иАПФ или АРА не всегда обращают внимание. Именно такая реакция должна насторожить терапевта и побудить начать поиск стеноза почечной артерии. При интерпретации рутинных методов обследования, например УЗИ брюшной полости, необходимо сопоставить объемы почек — уменьшение объема одной из почек (сморщенная) требует проведения диагностического поиска для исключения стеноза почечной артерии. Таким образом, предположение о существовании симптомов сужения почечной артерии может быть сформировано уже при вдумчивом сборе анамнеза.

Объективное обследование

При обследовании пациента большое значение придают аускультации зон — проекций почечных артерий. Этот метод не следует переоценивать, так как на результативность влияют ожирение и степень стеноза, однако особое внимание поиску симптомов сужения почечных артерий следует уделить при выявлении аневризмы брюшного отдела аорты.

Метод выбора — дуплексное сканирование почечной артерии, позволяющее определить изменение параметров кровотока в артерии и анатомию сосуда. К сожалению, метод не позволяет визуализировать всю почечную артерию. При сохраняющихся клинически обоснованных подозрениях на наличие стеноза почечной артерии (не выявленном при дуплексным сканировании) пациента передают ангиологам для принятия решения о проведении МРА и мультидетекторной КТА. МРА с контрастированием гадолинием требует знания исходной СКФ.

Принятие решения о проведении катетеризации почечной артерии — абсолютная компетенция ангиолога. Терапевт должен категорически настаивать на отказе от пробы с каптоприлом в диагностике наличия стеноза почечной артерии.

Поиск и верификация стеноза почечной артерии — важная задача, стоящая перед терапевтом, так как наличие стеноза существенно снижает продолжительность жизни при нарушенных функциях почек и повышает вероятность сердечно-сосудистой смерти пациента, в первую очередь внезапной, из-за развития ГЛЖ. Чаще всего атеросклеротический процесс приводит к развитию стеноза в устье и проксимальном сегменте почечной артерии.

 

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>