Ревматоидный артрит стопы — заболевание, которым страдает 2-3% людей старше 55 лет.
Это аутоиммунное заболевание. Разрушение хрящей при ревматоидном артрите стопы происходит в результате воздействия протеолитических ферментов, которые поступают в синовиальную жидкость во время воспалительного процесса. Повреждение капсулы и связок сустава приводит к его деформации, особенно, кисти и стоп. Повреждение на стопах подошвенного апоневроза и коллатеральных связок плюснефаланогвых суставов приводит к переразгибанию и возможному вывиху пальцев. Происходит смещение жирового тела вместе с пальцем дистальнее и дорсальнее, что приводит к возникновению давления головки плюсневой кости непосредственно на кожу подошвы без обычной жировой амортизации. При смещении меньших пальцев и перемещении давления на середину стопы большой палец стопы приобретает вальгусную деформацию. Вовлечение в патологический процесс связок лодыжек и голеностопного сустава может в последующем приводить к развитию вальгусной деформации стопы и плоскостопию.
Диагностика
После того как пораженная стопа осмотрена, следует оценить степень деформации и подвижность суставов. Если для хирургического вмешательства планируется выполнить эндотрахеальную интубацию, показана боковая рентгенография шейного отдела позвоночника в положении сгибания. Это позволяет своевременно диагностировать подвывих в атланто-окципитальном суставе.
Лечение ревматоидного артрита стопы
Консервативная терапия
Всех пациентов с ревматоидным артритом стопы следует вести консервативно. Использование НПВС оказывает симптоматический эффект, но не предупреждает прогрессирования заболевания. Применение других препаратов, таких как соли золота, пеницилламин, метотрексат и глюкокориткоиды, могут замедлить темп разрушения суставов при артрите стопы. Для предупреждения деформации передних отделов стопы рекомендуется ортопедическая коррекция.
Хирургическое лечение
В отличие от здоровых людей, мягкие ткани у пациентов, которые страдают ревматоидным артритом, сильно изменены. Удаление головок плюсневых костей II-IV пальца эффективно при смещении подошвенной жировой прослойки и подвывихе плюсневых суставов. При деформации пальцев возможно выполнение резекционной артропластики дистального и межфалангового суставов. Разрушение первого плюснефалангового сустава уменьшает выраженность вальгусной деформации большого пальца, вызывает приведение плюсневых костей и смещение массы на среднюю часть стопы.
При неэффективности лонгеты показано выполнение реконструктивного вмешательства на задней части стопы. Несмотря на то что синовэктомия — единственный эффективный метод лечения на ранних стадиях заболевания, часто приходится прибегать к артродезу пораженных суставов (голеностопного, подтаранного и сустава Шопара).
Осложнения лечения артрита стопы
В связи с имуннносупрессией при ревматоидном артрите и аналогичном действии препаратов, применяемых для его лечения, у пациентов чаще отмечают инфекционные осложнения, кожные нарушения, медленное заживление ран. Часто выявляют остеопению, затрудняющую фиксацию костей.