Врач общей практики (семейный врач) отвечает не только за своевременную диагностику, профилактику и лечение заболеваний с использованием всех доступных средств и методов, но и поддержание качества жизни своего пациента и его семьи.
Мотивация на лечение, выполнение рекомендаций, готовность к сотрудничеству, сроки выздоровления зависят от того, насколько конструктивно сложились взаимоотношения между врачом и пациентом.
Психологический контакт с пациентом
Психологический контакт семейного врача с семьей пациента зависит и от того, насколько врач осведомлен и уважительно относится к семейным традициям, мифам, национальным и ментальным предпочтениям тех, с кем он сотрудничает в лечебной деятельности. Психологическое взаимодействие затрудняется еще и вследствие того, что пациенты свой психосоматический симптом бессознательно встраивают в систему семейных отношений, используя его как дополнительный аргумент в манипуляциях и семейных конфликтах. Врачу одинаково важно и лечить пациента, и стабилизировать отношения в его семье. Семейный врач отличается от обычного терапевта тем, что он в значительной степени выступает в роли семейного психолога, которому семья доверяет не только свои физические, но и душевные проблемы.
Характер работы семейного врача и хронометраж времени, которое он затрачивает на амбулаторный прием первичного больного, показал, что на осмотр, заполнение документации и выписывание рецептов уходит до 85-90% всего времени, а на беседу с пациентом, обсуждение с ним результатов обследования, выбор возможных вариантов лечения, распределение ролей и задач — не более 10-15%. Врачу при этом сложно описать личность пациента, рассказать о его проблемах и страхах, почувствовать его эмоциональное состояние, понять директивный или партнерский стиль дальнейшего общения принесет больший эффект.
Первое и самое необходимое, что должен сделать семейный врач, — это построить равные двусторонние отношения «врач-семья как пациент». Семейный доктор должен открыто обсуждать с семьей и пациентом соматические и психологические проблемы; мотивировать семью на лечение, совместно выбирать цели и задачи, планировать лечебные мероприятия и сроки их реализации, открыто анализировать неудачи и срывы; обучать пациента и семью новым формам общения. Такие отношения принесут врачу больше профессионального и личностного удовлетворения и повысят эффективность лечебного процесса.
Подготовка семейных врачей по психологии
Р.Г. Аксенфельд предлагает в процессе подготовки семейных врачей особое внимание уделять психологическим аспектам деятельности специалиста. Программа подготовки включает в себя как теоретические, так и практические вопросы. Это психология личности, внутриличностный конфликт, психосоматическаяю медицина, семейная терапия, коммуникативный тренинг, теория мотивации и трансактный анализ. В результате семейный врач может поставить соматический диагноз и выделить психосоматические соотношения, чтобы в соответствии с ними построить стратегию и тактику лечебного процесса. В одних случаях психологическая поддержка лишь дополнит соматическое лечение, в других — рациональная и личностно-ориентированная психотерапия займет место в лечебном процессе и будет осуществляться самим семейным врачом, который хорошо знает членов семьи и семейные проблемы пациента, а в некоторых случаях врачу потребуется квалифицированная помощь психотерапевта или психиатра. Но во всех случаях координатором всей лечебной деятельности останется врач общей практики, а равным участником лечебного процесса — семья как пациент.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.