В норме температурное постоянство организма сохраняется благодаря процессам излучения тепловой энергии, ее проведения и конвекции, поверхностного испарения потовой жидкости. Основную роль в механизме теплорегуляции играет обширная сеть подкожных сосудов: их дилатация ведет к увеличению теплоотдачи. При активации симпатической нервной системы, напротив, происходит спазм подкожных сосудов, уменьшение теплоотдачи, что есть одной из главных причин высокой температуры у взрослого. Теплообразование определяется активностью метаболических процессов в организме. В меньшей степени на теплообмен влияют факторы внешней среды, например температура принимаемой пищи. Попавший в циркуляцию пироген действует на центр терморегуляции, располагающийся в преоптической области переднего гипоталамуса.
Как правильно измерять температуру
Температура тела измеряется медицинским термометром в подмышечной впадине, во рту, в прямой кишке (чаще в детской практике). Ртутный термометр перед измерением встряхивают, чтобы столбик ртути в нем опустился ниже 36 °С. Показатели, измеренные в подмышечной впадине, наименее точны. Для уменьшения ошибки перед измерением подмышечные ямки насухо вытирают от пота. При измерении больной должен плотно (!) прижимать термометр к туловищу, причем тяжелым больным для этого необходима посторонняя помощь. Измерение обычно производят в течение 3—10 минут. В полости рта нормальной считается температура 37 °С. Нормальная температура в прямой кишке на 0,5 °С выше, в подмышечной впадине на 0,5 °С ниже соответствующей температуры у взрослого во рту. Индивидуальная норма температуры у взрослого может колебаться в пределах 35,8— 37,1 °С. Отмечаются и суточные колебания температуры тела — она ниже в утренние часы и выше в вечерние. Овуляция сопровождается повышением показателя на 0,5 °С, что можно использовать для определения ее сроков.
Основные причины высокой температуры у взрослого
Повышенная температурная реакция (лихорадка) издавна считается признаком серьезного заболевания. Причиной высокой температуры у взрослого может служить инфекция, иммунные нарушения, гормональные сдвиги (избыток тироксина или прогестерона), нарушения теплоотдачи (патология потовых желез, ихтиоз кожи), прием некоторых лекарств (пенициллин, хинидин), злокачественные опухоли (лимфомы, рак почки).
Температурные кривые, отражающие колебания температурного состояния за определенный промежуток времени, неспецифичны для диагностики большинства заболеваний. Лихорадка может носить возвратный характер, т.е. периодически сопровождаться афебрильными днями (например, при периодической болезни или бруцеллезе).
Если причиной высокой температуры у взрослых есть болезнь Ходжкина, то у 20% больных отмечаются периоды (в течение 4—5 дней) горячки, которые сменяются периодами ее полной нормализации (лихорадка Пола—Эбштейна). При малярии подъемы лихорадки у больных отмечаются с периодичностью в 48 часов (P. vivax или Р. ovale) или 72 часа (P. malariae), хотя при заражении различными штаммами возбудителя лихорадка может носить ежедневный или чрездневный характер. Тифозная лихорадка характеризуется ступенчатым (несколько дней) подъемом температуры и выраженной брадикардией (лихорадка Вундерлиха). Ежедневная лихорадка может быть послабляющей (ремиттирующей) или перемежающейся (интермиттирующей). При этом суточные колебания происходят в пределах 0,3— 1,4 °С, но в первом случае температура не снижается до нормы (т.е. остается выше 37,3 °С), тогда как во втором она ежедневно понижается до нормы. При постоянной лихорадке перепады утренней и вечерней температур составляют менее 0,3 °С, а при гектической — более 1,4 °С.
Постоянная лихорадка отмечается при пневмонии, вызванной грамотрицательными возбудителями, или неинфекционных поражениях ЦНС, гектическая лихорадка — при острых нагноительных процессах. Ежедневная лихорадка с двумя пиками характерна для гонококкового эндокардита. Отмечено, что наиболее высоких значений температура достигает при поражениях ЦНС (например, при бактериальном менингите или вирусном энцефалите). Быстрое повышение температуры может сопровождаться субъективным ощущением холода, появлением «гусиной кожи», дрожи. При быстром снижении температуры кожа краснеет, у больного появляется ощущение тепла и профузный пот. Озноб отмечается при крупозной пневмонии, остром холангите, малярии и некоторых других инфекциях.
Причины низкой температуры у взрослых
Гипотермия (во рту ниже 35 °С), в отличие от причины высокой температуры у взрослых, может отмечаться при охлаждении организма (например, в холодную погоду). Факторами риска развития переохлаждения служат пожилой возраст, микседема, гипофизарные расстройства, болезнь Аддисона, прием алкоголя и наркомания. При этом у больного отмечается бледность кожи, снижение температуры тела, брадикардия, ригидность мышц. Возможно отморожение конечностей. Сознание спутанное, а при снижении до 27 °С развивается гипотермическая кома.