медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Причины портальной гипертензии

Традиционно выделяют надпечёночную, внутрипечёночную и подпечёночную причины портальной гипертензии. Внутрипечёночные причины портальной гипертензии, в свою очередь, подразделяют на пресинусоидальные, синусоидальные, постсинусоидальные.

Надпечёночная гипертензия обычно возникает вследствие тромбоза портальной вены, о котором будет сказано позднее. Основная причина портальной гипертензии в западных странах – цирроз печени. Это синусоидальная обструкция портального кровотока, возникающая по разным причинам. Наиболее распространённые из них – вирусные гепатиты и алкогольное поражение печени. Встречаются также первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит и гемохроматоз. Пресинусоидальную обструкцию, вызванную фиброзом печени, наблюдают при шистосомозе. Во всём мире это самая частая причина портальной гипертензии, её сочетание с нормальной функцией печени говорит о хорошем прогнозе. Основные причины постсинусоидальной гипертензии – тромбоз (синдром Бадда-Киари) и облитерирующий эндофлебит печёночных вен.

Причины портальной гипертензии

Внепечёночные

  • Тромбоз воротной вены
  • Тромбоз селезёночной вены
  • Повышенный приток венозной крови к селезёнке (тропическая спленомегалия, миелофиброз)

Внутрипечёночные

  • Шистосомоз
  • Врождённый фиброз печени
  • Саркоидоз

Синусоидальные

  • Цирротические
  • После вирусных гепатитов B и C
  • Первичный склерозирующий холангит
  • Хронический активный гепатит
  • Гемохроматоз
  • Болезнь Вильсона
  • Острый алкогольный цирроз
  • Воздействие цитотоксических препаратов

Постсинусоидальные

  • Синдром Бадда-Киари
  • Облитерирующий эндофлебит печёночных вен
  • Мембрана полой вены
  • Констриктивный перикардит

Экспериментальные исследования продемонстрировали, что инициирующим фактором в развитии портальной гипертензии является повышение резистентности сосудистой стенки к кровотоку в портальной системе. При циррозе повышается резистентность печёночного микроциркуляторного русла (синусоидальная портальная гипертензия). Причина резистентности имеет два компонента – «активный» и «пассивный». «Пассивный» компонент – нарушение архитектоники печёночной клетки в результате гистологического цирроза, «активный» – активное сокращение портальных/септальных миофибробластов, активированных звёздчатых клеток и портальных венул. Повышение сопротивления внутрипечёночного сосудистого тонуса возникает из-за дисбаланса между возрастанием концентрации эндогенных вазоконстрикторных веществ (эндотелин, норадреналин, лейкотриены, ангиотензин II) и снижением концентрации эндогенного вазодилататора оксида азота. Сосудорасширяющие препараты (например, блокаторы кальциевых каналов) могут восстанавливать этот дисбаланс, хотя в практике их для этого не используют.

Другой важный патогенетический фактор, приводящий к гипертензии, – усиление кровообращения в системе воротной вены в результате расширения висцеральных артериол, обусловленного чрезмерным высвобождением эндогенных (эндотелиальных, нервных и гуморальных) артериолярных вазодилататоров. Данное нарушение можно скорректировать введением вазоконстрикторов, например терлипрессина и неселективных b-адреноблокаторов. Некоторые препараты, снижающие давление в портальной системе, действуют сходно; многие из них также восстанавливают внутрипечёночную сосудистую резистентность и уменьшают приток крови по портальной системе.

Важная, но редкая форма гипертензии – сегментарная, или левая верхнедолевая. Её наблюдают у пациентов с тромбозом селезёночной вены. Подозревать сегментарную гипертензию следует у пациентов с кровотечением из варикознных вен пищевода при сохранной функции печени, особенно при наличии в анамнезе острого или хронического панкреатита.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"