Лечение гормональными препаратами проводят по общим правилам:
- значительно ограничивают количество вводимой поваренной соли и жидкости
- назначают хлористый калий, ацетат калия внутрь 2,5 г в сутки
- дробное питание в виде легкоусвояемых белков (блюда из рыбы)
- при присоединении признаков гиперсекреции желудка — средства, подавляющие ее (щелочи, атропин, жженая магнезия).
Введение антибиотиков наряду с кортикостероидами показано только при коме или при выявлении очагов инфекции, в других случаях их следует избегать ввиду неблагоприятного влияния на функциональное состояние печени.
Некоторые врачи предлагают сочетать гормональную терапию в начале и конце курса с большими дозами гамма-глобулина (10—30 мл внутримышечно) с целью предотвращения развития рецидивов. Однако на практике этот метод оказывается безрезультатным. Необоснованно и назначение кортикостероидов двумя короткими циклами (по 6 дней) с промежутками в 4—5 дней.
Из побочных явлений при лечении гормональными препаратами, наблюдаемых примерно у половины больных (54% случаев), наиболее часты: гиперемия лица, жар, потливость, подложечные боли, лунообразное лицо, отеки, присоединение вторичной инфекции, кровоточивость, гипокалиемия. В большинства побочные явления исчезают самостоятельно или после уменьшения дозы препарата, однако иногда они представляют угрозу больному и даже являются причиной летального исхода.
Отсюда вытекает необходимость при лечении кортикостероидами следить за состоянием больного, артериальным давлением, уровнями кальция, билирубина, трансаминаз, содержанием сахара крови, появлением его в моче. Необходимо повторно взвешивать больного, замерять диурез. Соблюдение всех этих условий помогает своевременно устранить нежелательное побочное действие кортикостероидов.
Противопоказания для стероидной терапии:
- язвенная болезнь
- диабет
- гипертоническая болезнь
- психические заболевания
- сопутствующие бактериальные поражения (со стороны желчных путей).
В ряде случаев эти противопоказания приходится рассматривать как условные и лечение гормональными препаратами все же проводят при соблюдении необходимых профилактических мер: одновременного назначения противоязвенного лечения, инсулина, антибиотиков.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.