медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Пневмония после операции

Пневмония после операции – наиболее частое инфекционное осложнение у хирургических пациентов.

Уменьшение дыхательного объема в связи с анестезией, аналгезией, либо вследствие боли, связанной с торакотомией или лапаротомией, создает предпосылки для развития ателектаза легкого, разрушения защитных механизмов в ней, а также для размножения бактерий, что приводит к пневмонии.

Симптомы пневмонии после операции

Лихорадка (<38,8) в раннем послеоперационном периоде обычно связана с ателектазом. Для ателектаза характерно ослабление дыхания, обычно в области нижних легочных полей, а также частое поверхностное дыхание. Для подтверждения диагноза полезно выполнить рентгенографию органов грудной клетки. Эффективным способом лечения и предотвращения этого осложнения служит провоцирование у пациента глубокого дыхания, кашля и ходьбы. Без лечения ателектаз приводит к развитию пневмонии после операции с высокой температурой (38,8), спутанностью сознания, галлюцинациями, гипоксией, лейкоцитозом и выделением гнойной мокроты. До получения результатов посева мокроты необходима эмпирическая антибиотикотерапия. Самыми частыми возбудителями пневмонии в послеоперационном периоде считают Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. У пациентов, длительно находящихся в стационаре, лечение должно также учитывать другие грамотрицательные бактерии и Pseudomonas. Высокий риск развития пневмонии после операции существует у пациентов, находящихся на управляемом дыхании. Обусловленный первичным заболеванием иммунодефицит и нарушение легочных защитных механизмов вследствие эндотрахеальной интубации создают условия для проникновения бактерий в легочную ткань. Для предотвращения развития пневмонии, связанной с искусственной вентиляцией, важно использовать асептическую технику интубации и вентиляции, а также рано экстубировать пациента. Диагностика этой инфекции затруднена, поскольку у большинства пациентов наблюдается лихорадка, изменения на рентгенограмме органов грудной клетки, также обусловленный различными причинами лейкоцитоз. Для диагностики пневмонии достаточно триады симптомов: лихорадки, инфильтрата в легком на рентгенограмме органов грудной клетки, гнойной мокроты. Некоторые авторы для подтверждения диагноза предлагают использовать бронхоскопию, браш-биопсии и смывов из бронхов. Лечение должно быть направлено на Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae и другие кишечные бактерии. Аспирация желудочного содержимого у пожилых и хронически больных пациентов может привести к развитию химического пневмонита, представляющего собой острое нарушение дыхания, требующее эндотрахеальной интубации. Диагностика основывается на сведениях о произошедшем событии, или на обнаружении желудочного содержимого в воздухоносных путях во время интубации.

Лечение пневмонии после операции

Антибактериальная терапия при этом должна быть поддерживающей, поскольку она не предотвращает развития бактериальной пневмонии, но способствует селекции резистентных штаммов, которые могут усложнить лечение развивающиеся впоследствии пневмонии. Антибиотикотерапию назначают тогда, когда химический пневмонит переходит в бактериальную пневмонию, на что указывает наличие гнойной мокроты.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"