медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Паразиты в печени человека

Чаще всего встречаются три паразита в печени человека – печеночный сосальщик, эхинококк и аскариды.

Печёночный сосальщик (трематоды)

Инвазия печёночным сосальщиком возможна при употреблении неправильно приготовленной, маринованной или засоленной инфицированной рыбы. Незрелый сосальщик проникает в жёлчные протоки, где и достигает зрелости. Яйца проходят через ЖКТ, а затем, попадая в воду, поражают моллюсков и рыбу. Clonorchis sinensis распространён в Китае, Японии и Юго-Восточной Азии, тогда как Opisthorchis viverrini обнаруживают в части Восточной Европы и Сибири.

Симптомы паразита в печени человека

Инвазия может быть бессимптомной либо протекать как острое, сопровождаемое лихорадкой, или хроническое заболевание. Хроническая инвазия приводит к перидуктальному фиброзу, обструкции и образованию камней; вторичная бактериальная инфекция обусловливает развитие пиогенного холангита. Позднее возможно развитие билиарного цирроза и печёночной недостаточности. Осложнением заболевания считают холангиокарциному, что остаётся проблемой в развивающихся странах.

Диагностика паразита в печени человека основана на обнаружении яиц в кале или аспирате содержимого двенадцатиперстной кишки. В анализе крови возможна эозинофилия. При ЭРХПГ выявляют незначительный дефект заполнения жёлчного протока, а также сопровождающие заболевание изменения – фиброз и конкременты.

Эффективна лекарственная терапия празиквантелом, при хроническом поражении жёлчных протоков лечение аналогично лечению азиатского холангиогепатита.

Эхинококк печени

Эхинококкоз с поражением печени остаётся эндемичным заболеванием для части Средиземноморья и Дальнего Востока, а также областей овцеводства в Австралии, Новой Зеландии, Южной Америки и Южной Африки. В Центральной Европе распространён Echinococcus granulosus и (меньше) Alveococcus multilocularis. Промежуточными хозяевами являются крупный рогатый скот или овцы. Человек инфицируется при проглатывании яиц гельминта, попадающих в пищу из фекалий окончательных хозяев – собак (Echinococcus granulosus) или грызунов и волков (Alveococcus multilocularis). Проглоченные паразиты проникают в систему воротной вены и имплантируются в печень, образуя кисты.

Обструкция жёлчных протоков возникает при местной компрессии общего печёночного протока увеличивающейся кистой паразита в печени человека либо при прохождении дочерних кист через общий печёночный проток после разрыва кисты внутри печени. Описывают развитие вторичного склерозирующего холангита после неправильной инъекции сколицидных препаратов в печёночную кисту при её сообщении жёлчными протоками.

Диагностика паразита в печени человека

Диагностика основана на клинической картине, демографических особенностях и наличии в анамнезе контакта с животными. На обзорной рентгенограмме можно обнаружить кальцифицированную стенку кисты. УЗИ органов брюшной полости и КТ важны при выявлении «кистозного песка» или дочерних кист внутри основного очага печёночного поражения. Иногда кисты паразита в печени человека неотличимы от простых кист печени или кистозных опухолей.

Диагностическая аспирация опасна из-за потенциального риска утечки кистозной жидкости и диссеминации гельминта. Иммуноэлектрофорез для обнаружения специфического антигена Arc 5 имеет диагностическое значение при активной форме заболевания, как и обнаружение трёх Arc-антигенов 1-4.

Лечение от паразита

Предоперационная эндоскопическая холангиография позволяет идентифицировать детрит в жёлчных протоках, а эндоскопическая сфинктеротомия – предотвратить дальнейшие эпизоды обструкции жёлчных путей. Эндоскопическое стентирование также помогает разрешить обструкцию, возникающую вследствие существования крупной внутрипечёночной кисты.

Если это возможно, эхинококковые кисты необходимо удалять. Аспирацию содержимого кисты оставляют на тот случай, если нельзя провести гепатэктомию или перицистэктомию. Лекарственная терапия албендазолом при неосложнённой болезни эквивалентна хирургическому лечению. Применение албендазола в пред- и послеоперационном периоде позволяет стерилизовать кисту до проведения операции и снизить риск диссеминации паразита.

Вторичный склерозирующий холангит, развивающийся при неправильном введении сколицидных препаратов в жёлчные протоки при лечении паразитов в печени человека, зачастую является единственным показанием к трансплантации печени. Обходное шунтирование возможно при локализованных стриктурах.

Аскаридоз печени

Круглый червь Ascaris lumbricoides особенно часто инвазирует человека. Взрослые черви живут в тонкой кишке, а яйца проходят через просвет кишки. Заболевание возникает после контакта с контаминированной водой или пищей, когда проглоченные личинки проходят в двенадцатиперстную кишку, а затем проникают через стенку кишки в систему воротной вены. Они попадают в печень, мигрируют в лёгкие, где выкашливаются, снова проглатываются и в зрелом состоянии попадают в тонкую кишку.

Иногда паразиты в печени человека проявляются обструктивной желтухой из-за миграции червя в жёлчные протоки. В этом случае заболевание трудно отличить от жёлчнокаменной болезни. Чаще из-за прохождения червя через ампулу развивается холангит. Аскариды способны вызывать рецидивирующий пиогенный холангит.

При УЗИ в некоторых случаях выявляют длинный линейный дефект наполнения внутри жёлчного протока. Установить диагноз помогает и ЭРХПГ, при этом червя можно извлечь.

Лечение от аскарид в печени человека

Лекарственная терапия включает антигельминтные препараты мебендазол и албендазол, применение которых часто приводит к полному излечению. Позднее осложнение – папиллярный стеноз – устраняют эндоскопической сфинктеротомией.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"