медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Осмотр грудной клетки

При осмотре грудной клетки следует помнить, что легкие и висцеральный листок плевры лишены болевых рецепторов, в то время как париетальная плевра, грудная стенка и структуры средостения богато иннервированы.

Боли в грудной клетке

Плевральная боль, выявляемая при осмотре грудной клетки, обычно острая, усиливается при глубоком дыха­нии или кашле. Она обусловлена трением воспаленных плевраль­ных листков. Воспаление плевры может быть следствием пневмо­нии, инфаркта легкого, ее вирусного поражения (вирус Коксаки. цитомегаловирус), полисерозита при заболеваниях соеди­нительной ткани (например, при системной красной волчанке, рев­матоидном артрите). Спонтанный пневмоторакс и травмы грудной клетки также могут сопровождаться болями плеврального характе­ра. Боли плеврального типа обычно четко локализованы (сомати­ческие боли). При поражении диафрагмальной плевры они могут ощущаться в животе (при поражении ее костальных отделов) — ложный острый живот при пневмонии — или иррадиировать в пле­чо (при поражении ее центральной части). По мере накопления экссудата в плевральной полости эти боли стихают.

Боли, связан­ные с патологией грудной стенки, могут быть обусловлены локаль­ным мышечным напряжением (пекталгический синдром), травмой мышц (например, передней зубчатой мышцы), переломами поз­вонков или ребер (перелом ребер может быть следствием сильно­го кашля!). Эти боли усиливаются при движениях туловища во время осмотра грудной клетки, что нехарактерно для болей другого генеза. При болезни Бронхгольма отмечается воспаление межреберных мышц вирусного генеза. Син­дром Гедблома (Hedblom) характеризуется первичным миозитом куполов диафрагмы. Истинные плевральные боли сопровождаются шумом трения плевры, чего не отмечается при болях, связанных с патологией грудной стенки. В последнем случае чаще отмечает­ся локальная болезненность при пальпации (редко, но она может быть и при плеврите).

Особый тип болей в области грудины свя­зан с асептическим воспалением реберных хрящей (синдром Титце). Тупая, длительная боль в области сердца иногда отмечается у больных легочным сердцем и цианозом (аноксический ангор или синдром правожелудочковой грудной жабы). Эти боли необходимо отличать от истинной стенокардии. Постоянные боли, не связан­ные с дыханием и усиливающиеся по ночам, бывают обусловлены опухолевым процессом в грудной клетке. Наконец, заболевания позвоночника и herpes zoster могут служить причиной появления болей в грудной клетке по ходу дерматомов. В отличие от струк­тур средостения, легкие лишены болевых рецепторов. Болезненное саднение за грудиной испытывает больной при остром трахеите (например, при гриппе).

Хрипы в грудной клетке

Многие больные обращаются к врачу с жалобой на свистящее дыхание. Свистящие хрипы могут быть слышны на расстоянии от больного, и родители иногда замечают их появление у детей, особенно в ночное время. Свистящее дыхание создается пото­ком воздуха, проходящим через суженное отверстие, в связи с чем справедлива поговорка: «сохрани грудь бесшумной». Свис­тящее дыхание при осмотре грудной клетки чаще отмечается у больных бронхиальной астмой или хроническим обструктивным бронхитом.

Возможно появле­ние свистящего дыхания у больных сердечной недостаточностью (сердечная астма), обусловленного застойным отеком слизистой бронхов. При бронхиальной астме свистящее дыхание появляется эпизодически, сопровождается удушьем со скудным отхождением стекловидной мокроты. Иногда хрипы при бронхиальной астме бывают единичными, а на высоте приступа удушья формирует­ся феномен немого легкого (ургентное состояние!). Встречают­ся больные бронхиальной астмой, характер дыхания которых во время приступа удушья напоминает стридор (особенность прове­дения дыхательных шумов). У больных ХОБЛ три основных при­знака — свистящее дыхание, одышка и продуктивный кашель — встречаются в различных сочетаниях.

Стридор представляет со­бой шумное дыхание, обусловленное обструкцией верхних отде­лов дыхательных путей, т.е. расположенных выше киля трахеи. При этом сухие хрипы выслушиваются преимущественно на вдо­хе. Основные причины стридора — тонзиллярный абсцесс, эпиглоттит (у детей), отек гортани (круп), ларингоспазм, дифтерия, опухоли гортани, трахеи или крупных бронхов. Эти состояния требуют немедленного распознавания при осмотре грудной клетки, быстрой оценки и лечеб­ного вмешательства.

 

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>