Термин огромная селезенка, или массивная спленомегалия, применяют при массе селезенки 1500 г и более.
Большинство наблюдений огромной селезенки связано с миелофиброзом, неходжкинскими лимфомами, хроническим лимфолейкозом или волосатоклеточным лейкозом. Такую селезенку обычно удаляют в связи с развитием гиперспленизма, симптомов нарушения функции ЖКТ (например, синдром раннего насыщения) и боль или же для установления диагноза (гиперспленизм развивается при злокачественной инфильтрации красной пульпы, которая типична для миелофиброза и волосатоклеточного лейкоза). Долгое время считалось, что удаление массивной селезенки связано с повышенным риском осложнений и, возможно, смерти. Хотя и не исключено, что это справедливо, недавно нашему коллективу при использовании логистической регрессионной модели и метаанализа, удалось показать, что осложненное послеоперационное течение и летальность в основном определяют возраст пациента и природа основного заболевания. После привязки к этим факторам размер селезенки не участвует в определении степени риска.
Удаление огромной селезенки
Для безопасного удаления массивной селезенки предложены многочисленные технические решения. Некоторые хирурги, рассчитывая на снижение кровопотери, рекомендуют введение адреналина непосредственно в селезеночную артерию через малый сальник на раннем этапе операции. Опыт показывает, что ранняя перевязка селезеночной артерии не снижает кровопотерю, потребность в переливании или частоту осложнений или летальность, однако при этом значительно увеличивается продолжительность операции. Миниинвазивные методы уменьшения перфузии и размера селезенки включают чрескожное введение эмболизирующих частиц в селезеночную артерию за 24 ч до спленэктомии. Однако мы не согласны с этим, поскольку массивная кровопотеря при удалении массивной селезенки происходит в основном из венозного русла и не зависит от нарушения артериального притока. Поскольку эмболизация селезеночной артерии несет определенный риск осложнений (например, формирование селезеночного абсцесса, развитие панкреатита, панреонекроза и тромбоза селезеночных вен) и достаточно болезненна, мы полагаем, что она может применяться только строго выборочно. В некоторых ситуациях для уменьшения селезенки может применяться химиоили лучевая терапия.
Для удаления огромной селезенки предпочитают широкий косой разрез в левом подреберье. Это обеспечивает отличную экспозицию для раннего пересечения селезеночных связок и мобилизации органа из поддиафрагмального пространства в рану. Воротные сосуды можно безопасно перевязать, когда они выделены спереди и сзади. Огромная селезенка часто связана с выраженный лимфаденопатией и периспленитом, что может затруднить обнаружение хвоста поджелудочной железы. Если произошло повреждение поджелудочной железы, необходимо дренировать левое поддиафрагмальное пространство. Однако дренирование показано не всегда, особенно для удаления крови. Рутинное применение дренажа не оправдано, особенно для эвакуации крови.