медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Неотложная помощь при гипотензии

Артериальная гипотензия возникает за счет снижения сердечного выброса [например, при отравлениях кардиотоксическими средствами и хрононегативными веществами, такими как клофелин (клонидин), верапамил, соли двухвалентных металлов], общего периферического сопротивления сосудов (например, при отравлениях α-адреноблокаторами), гиповолемии (например, при отравлениях ядами змей, ганглиоблокаторами).

При гиповолемии, дилатации сосудов возникает рефлекторная тахикардия, частично компенсирующая снижение АД. При брадикардии гипотензия возникает быстро и является более выраженной.

Возможные осложнения гипотензии:

  • метаболический ацидоз;
  • циркуляторная гипоксия;
  • экзотоксический шок;
  • кардиогенный шок;
  • ишемия головного мозга;
  • тубулярный некроз почек.

Дифференциальная диагностика во время неотложной помощи при гипотензии проводится с:

  • острым коронарным синдромом (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией);
  • гипотермией;
  • инфекционным гастроэнтероколитом;
  • сепсисом;
  • острой кровопотерей;
  • травмой позвоночника и спинного мозга.

Неотложная и врачебная помощь при гипотензии

Интенсивная терапия на догоспитальном этапе:

  1. определить степень и характер дыхательных расстройств и объем терапии, необходимой для поддержания свободной проходимости дыхательных путей; начать ВВЛ или ИВЛ с целью ликвидации гиповентиляции и гипоксемии;
  2. обеспечить надежный доступ к вене;
  3. начать в/в вливание кристаллоидных (40мл/кг/ч) или коллоидных (20мл/кг/ч) р-ров;
  4. проводить мониторингЭКГ, контроль АД каждые 15мин;
  5. при отсутствии эффекта от терапии в первые 20 мин начать введение средств инотропной поддержкии, вазопрессоров в 0,9% – 400 мл NaCl на фоне инфузионной терапии:
    • – допмина (допамин) в дозе от 10 до 15 мкг/кг/мин и выше, или
    • – норадреналина (норэпинефрин) в дозе 2-8 мкг/мин, или
    • – мезатона (фенилэфрин) в дозе 5-20 мкг/мин (табл. 2.5). Выбранные дозы вазопрессоров титруют, добиваясь поддержания эффективного уровня АД, который контролируют каждые 1015 мин.
  6. провести лечение декомпенсирующей брадикардии (при ЧСС<40-50/мин), тахикардии (при ЧСС > 160/мин) и аритмии;
  7. при гипотермии выполнить мероприятия по согреванию;
  8. катетеризировать мочевой пузырь для измерения выделенной мочи и последующего ХТИ мочи;
  9. экстренно госпитализировать больного.

Во время транспортировки осуществлять мониторинг витальных функций (проходимость дыхательных путей, насыщение крови кислородом, частоту дыхания, сердечный ритм, АД).

Помнить, что первоначально устранять гипотензию следует восполнением объема сосудистого русла, при отсутствии эффекта – назначением вазопрессоров. Если эти меры не приводят к нормализации АД, следует искать причину гипотензии и проводить соответствующую терапию.

Допмин (допамин) может не оказывать действия в расчетных дозах при следующих отравлениях:

  • блокаторами терминального отдела сосудистого русла (седативными нейролептиками, трициклическими антидепрессантами);
  • веществами, вызывающими истощение катехоламиновых депо (резерпином, бретилиемp, трициклическими антидепрессантами, амфетаминами, кокаином);
  • препаратами, блокирующими превращение допмина (допамин) в норадреналин (норэпинефрин) [антабус(дисульфирам)].

В таких случаях дозу допмина (допамин) титруют, увеличивая скорость введения препарата на 5-10 мкг/кг/мин каждые 510 мин, до достижения АДсист не менее 90 мм рт.ст. При отсутствии эффекта от высоких доз допмина (допамин) (30-50 мкг/кг/мин) к нему присоединяют норадреналин (норэпинефрин), при этом дозу допмина (допамина) снижают до «стандартной инотропной» (10-15 мкг/кг/мин), а норадреналин (норэпинефрин) вводят из расчета 0,1 мкг/кг/мин.

На фоне отравлений иМАО (изокарбазидомp, фенелзиномp, тра-нилципраминомp, селегелином) допмин (допамин) может вызывать адренергический синдром.

При отравлении трициклическими антидепрессантами препаратом выбора является норадреналин (норэпинефрин) [или его комбинация с допмином (допамин)].

В приемном отделении стационара (в отделении экстренной помощи) провести мероприятия по помощи при гипотензии – катетеризировать вторую вену (для получения возможности измерения ЦВД) и продолжать инфузионную терапию и оксигенотерапию. При отсутствии эффекта корригировать метаболический ацидоз (3-4% р-ром NaHC03 из расчета 2-3 мл/кг в/в струйно и далее под контролем КОС), а дозы средств инотропного действия увеличивают с одновременным повышением ПДКВ при ИВЛ. При неэффективности в состав терапии добавляют добутамин из расчета 5-4 мкг/кг/мин.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"