медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Нейрогенный шок

Нервные волокна симпатической нервной системы выходят из спинного мозга в области грудного и поясничного отделов. Повреждение спинного мозга выше этого уровня приводит к потере всей симпатической регуляции. Таким образом, травма спинного мозга в шейном отделе устраняет симпатическое вазомоторное влияние. В результате резкой потери тонуса резистентных артерий объем сосудистого русла увеличивается и кровь депонируется на периферии. Потеря симпатической иннервации сердца также сопровождается брадикардией и угнетением силы сердечных сокращений. Этот феномен приводит к недостаточной перфузии тканей или нейрогенному шоку. Нарушение симпатической иннервации и преобладание парасимпатических влияний проявляется набором характерных симптомов: брадикардией, гипотонией и (у пациентов мужского пола) приапизмом.

Диагностика и оценка тяжести

Любой травматологический пациент, у которого развилась брадикардия или приапизм, должен расцениваться как пострадавший с повреждением шейного отдела спинного мозга. По этой причине выполняют иммобилизацию шейного отдела позвоночника. Следует помнить, что у пациентов со спинальным повреждением часто обнаруживаются другие травмы, которые могут угрожать жизни. Часто отмечают проявления гиповолемического и нейрогенного шока одновременно. Поэтому такие пациенты нуждаются в тщательном обследовании, направленном на поиск других причин шока.

Лечение нейрогенного шока

При нейрогенном шоке преобладают два патофизиологических механизма – угнетение сократимости миокарда и снижение тонуса периферических сосудов. В большинстве случаев спинальный шок проявляется относительно легкими нарушениями, которые корригируются инфузией небольших объемов сбалансированных солевых растворов. Иногда гипотония и гипоперфузия могут сохраняться, несмотря на восстановление объема циркулирующей крови. Причина этого состояния связана с сократительной сердечной недостаточностью, по этой причине объем инфузии ограничивают, и начинают титрование вазопрессоров с a-адренергической активностью, например фенилэфрина. Конечная цель интенсивной терапии нейрогенного шока – восстановление тканевой перфузии. Об адекватной перфузии тканей, даже на фоне гипотензии, говорят такие показатели, как кислотно-основной баланс и диурез. Если уже существовавшее до получения травмы заболевание сердца или гиповолемия затрудняют проведение интенсивной терапии, то на более раннем этапе лечения налаживают инвазивный мониторинг, руководствуясь показаниями которого, можно титровать вазопрессоры и инфузию.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"