Американское общество анестезиологов (American Society of Anesthesiologists) установило базовые стандарты мониторинга при операции. Всем пациентам показана ЭКГ, мониторинг АД, пульса и температуры тела. Прекордиальный пищеводный стетоскоп позволяет оценить вентиляцию, сердечные тоны, ЧСС на протяжении всей операции, данное оборудование широко используется во время операций в детской анестезиологии.
В прошлом многие несчастные случаи, связанные с анестезией, были обусловлены неадекватной оксигенацией вследствие неправильного положения эндотрахеальной трубки или отсоединения дыхательного аппарата. Данные проблемы в настоящее время легко и своевременно распознаются при помощи пульсокисметрии, которая обеспечивает в реальном времени измерение насыщения (сатурации) крови кислородом, и мониторинга диоксида углерода в конце выдоха (ETco2 — end-tidal carbon dioxide), что позволяет постоянно во время операции оценивать легочную вентиляцию. Внезапное снижение уровня ETco2 свидетельствует об отсоединении дыхательного аппарата или легочной эмболии, в то же время повышение ETco2 может указывать на гиповентиляцию или являться признаком начала злокачественной гипертермии. Несмотря на то, что пульсоксиметрия оценивает состояние оксигенации, гиперкапния может развиться без изменения сатурации O2.
Для уменьшения риска сердечно-сосудистых и послеоперационных осложнений предложено множество дополнительных методов мониторинга.
Катетеризация артерии. Канюлирование лучевой или бедренной артерии обеспечивает постоянный мониторинг АД, позволяя быстро вмешаться при развитии неблагоприятных изменений давления. Кроме того, анализы газового состава артериальной крови помогают оценить состояние коагуляции, кислотно-основное равновесие и концентрацию электролитов.
Катетеризация центральной вены. Мониторинг центрального венозного давления и давления в легочной артерии особенно полезен для ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и при значительных гемодинамических нарушениях. Ишемия миокарда может привести к изменению давления в легочной артерии до возникновения соответствующих признаков на ЭКГ, на основании первого из видов мониторинга возможно более раннее вмешательство. Специальные катетеры для легочной артерии позволяют постоянно отслеживать смешанное насыщение венозной крови кислородом (SVo2). Снижение SVo2 может свидетельствовать о поверхностной анестезии или сердечной дисфункции, что приводит к большей экстракции кислорода тканями, в то время как увеличение SVo2 предполагает сепсис или шунтирование, которые вызывают снижение экстракции кислорода.
Чреспищеводная эхокардиография. Интраоперационное использование чреспищеводной эхокардиографии позволяет постоянно оценивать наполнение сердца и его функцию, повреждение клапанов, дискинезию стенок миокарда и состояние наполнения сердца. Дискинезия миокарда, развившаяся в результате ишемии, на чреспищеводной эхографии может проявиться до изменения параметров давления в легочной артерии или ЭКГ.
Электроэнцефалография. Мониторинг электроэнцефалограммы помогает обнаружить ишемию головного мозга во время операций с высоким риском, включая эндартерэктомию из сонной артерии или остановку кровообращения во время глубокой гипотермии. Раннее выявление аномальных паттернов позволит проводить терапевтические вмешательства (такие как увеличение систолического АД), что способствует уменьшению риска ишемического повреждения.
Мониторинг биспектрального индекса. Данный суммарный электроэнцефалографический показатель обеспечивает постоянной информацией о глубине анестезии, что гарантирует надлежащий сон пациента и позволяет корректировать глубину наркоза. Со времени внедрения новых анестетиков короткого действия и методов «легкой» анестезии применение биспектрального индекса расширилось.
Вызванные соматосенсорные потенциалы. Мониторинг вызванных соматосенсорных потенциалов обеспечивает информацией о целостности спинного мозга. Во время операции по поводу сколиоза изменения паттерна потенциалов могут сигнализировать о чрезмерном воздействии на спинной мозг, что можно исправить интраоперационно во избежание слабости и паралича.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.