медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Метаболический алкалоз

Пост опубликован: 19.12.2013

Метаболический алкалоз наблюдается либо при потерях НСl (через поч­ки или желудочно-кишечный тракт), повышении бикарбоната крови, либо при понижении объема внеклеточной жидкости на фоне постоянства общего бикарбоната в крови. Поскольку в норме почки способны выделять избыток бикарбоната, при алкалозе в них должен действовать какой-то дополнительный механизм, поддерживающий высокую сыворо­точную концентрацию бикарбоната. Причинами возрастания последней служат снижение объема внеклеточной жидкости, гипокалиемия или гипохлоремия. Соответственно, лечение должно устранять как причины алкалоза, так и поддерживающего его почечного механизма. Клинические последствия метаболического алкалоза — нарушения соз­нания, артериальная гипотония, аритмии, гиповентиляция, гипокали­емия и снижение уровня ионизированного кальция. При диагностике полезно различать причины метаболического алкалоза, ориентируясь на уровень хлоридов моче. Это важно и с терапевтической точки зрения, поскольку показывает, можно ли корректировать алкалоз введе­нием хлорида.

Хлорид-чувствительный алкалоз с уровнем хлоридов мочи ниже 10 мэкв/л — наиболее широко распространенный тип метабо­лического алкалоза. Лечение этого типа метаболического алкалоза должно кор­ректировать лежащие в его основе расстройства. Для возмещения потерь хлорида назначают таблетки КаСl или, в случае существенного сни­жения объема внеклеточной жидкости, в/в инфузии раствора NаCL. Гипокалиемию устраняют хлоридом калия. В ситуации избыточного объема внеклеточной жидкости и адекватной функции почек применяют ацетазоламид — ингибитор карбоангидразы, повышающий почечную экскрецию бикарбоната. Обычная его дозировка — 250—500 мг внутрь или в/в каждые 8 ч. Тяжелый метаболический алкалоз (pH > 7,55) с выраженными кли­ническими проявлениями заставляет прибегнуть к терапии кислотой, особенно если есть противопоказания к применению NаCL (например сердечная или почечная недостаточность). Количество кислоты, тео­ретически корректирующее алкалоз, рассчитывают по формуле:

Дефицит Н+ (мэкв) = 0,5 х вес (кг) х (измеренная [НСОз-] — желательная [НСОз-])

Половину этого дефицита можно компенсировать в течение первых 12 ч, а остальное — в следующие 24 ч в зависимости от клинической картины. Рекомендуется вливание раствора НCL, содержащего 150 мл НCL в 1 л стерильной воды ([Н+] = 130 мэкв/л), через центральную вену (с рентгенологическим контролем положения катетера) со ско­ростью не больше 0,2 мэкв/кг/ч. Вливание кислоты должно сопро­вождаться частыми определениями электролитов сыворотки (по крайней мере каждые 4 ч). Желудочные потери НCL можно сокра­тить с помощью в/в введения или приема внутрь блокаторов Н-рецепторов. Наконец, при почечной недостаточности алка­лоз корректируется гемодиализом.

Хлорид-резистентный алкалоз с хлоридами мочи больше 20 мэкв/л бывает гораздо реже. Лечение направлено на лежащее в основе заболевание. Следует проводить коррекцию дефицита калия, магния. В случае избытка минералокортикоидов, как правило, эффективен спиронолактон. При синдроме Лиддла назначают триамтерен, при синдроме Бартера — индометацин (100—200 мг/сут).


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector