Лодыжечно-плечевой индекс

Перфузионное давление в области лодыжки можно определить при помощи стандартной манжеты и доплеровского исследования артерий стопы.

Методика определения лодыжечно-плечевого индекса

В течение нескольких минут перед фиксацией манжеты пациент должен спокойно лежать на спине. Манжету накладывают на голень непосредственно над лодыжками. Ширина манжеты при измерении лодыжечно-плечевого индекса должна на 50% превышать диаметр конечности. Манжету раздувают до давления, превышающего систолическое, при этом сигнал с доплеровского датчика исчезает. При постепенном снижении давления в манжете сигнал появляется вновь. Давление в манжете, при котором возобновляется доплеровский сигнал, соответствует систолическому артериальному давлению в области лодыжки. В идеале, необходимо определить артериальное давление в двух артериях (тыльной артерии стопы и задней большеберцовой). Между тем, частое накачивание манжеты создаёт эффект, схожий с эффектом физической нагрузки. Затем при помощи того же доплеровского датчика (8 МГц) определяют систолическое давление в плечевой артерии.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) рассчитывают путём деления систолического артериального давления в области лодыжки на систолическое артериальное давление в плечевой артерии. Во время каждой систолы сердце создаёт импульс кинетической энергии в виде потока крови, поступающей из аорты в артерии конечностей, при этом за счёт силы тяжести систолическое артериальное давление в области лодыжек выше, чем в области запястий. Именно поэтому в норме лодыжечно-плечевой индекс составляет 0,8-1,2. Снижение индекса менее 0,9 свидетельствует о начинающейся патологии артерий, менее 0,3 — указывает на критическую ишемию.

На практике при систолическом артериальном давлении, превышающем 60 мм рт.ст., ишемия стопы наблюдается редко, за исключением случаев поражения дистальных артерий стопы или эмболии из проксимального источника.

Поскольку кальцификация и ригидность артерий голени приводит к получению ложно завышенного систолического давления в области лодыжек и искажению результатов лодыжечно-плечевого индекса, то применяют доплерографию с двухфазной формой волны. Монофазная и затухающая волны указывают на наличие сопротивления артериальному кровотоку проксимальнее места исследования. Чёткое исчезновение сигнала во время раздувания турникета и его восстановление при постепенном сдувании свидетельствует, что артериальное давление (при котором восстановился поток) измерено адекватно. Однако если в области стопы доплеровский сигнал носит монофазный характер, а артериальное давление превышает таковое в плечевой артерии, то это свидетельствует о получении ложно завышенных результатов. Трёхфазная форма волны свидетельствует о высокой эластичности артериальной системы без патологического сопротивления кровотоку в проксимальном отделе. Даже двухфазная форма волны исключает наличие существенного сопротивления кровотоку в проксимальных отделах, хотя эластичность артериальной системы при этом может быть нарушена.

Применение портативной доплерографии показано у пациентов с трофическими язвами и ишемическим поражением стоп. Исследование важно при диабетических «нейротрофических» язвах, поражающих пальцы или стопы, когда недиагностированная болезнь проксимальных артерий может привести к ампутации вследствие быстропрогрессирующей инфекции. Измерение лодыжечно-плечевого индекса также показано пожилым пациентам с патологическими изменениями стоп, которые, вероятно, не связаны с сосудистыми нарушениями. Нормальные показатели лодыжечно-плечевого индекса успокаивают врачей общей практики, направляющих таких пациентов.

Артериальное давление в пальцах стопы

Измерение артериального давления в пальцах стопы показано при невозможности пережать манжетой артерии голени, а также если предполагается тяжёлое поражение дистальных артерий стопы. На проксимальную фалангу I, II или III пальца стопы накладывают окклюзионную манжету длиной 2-3 см, а на дистальную фалангу пальца — фотоэлектрический элемент. Систолическое давление в пальце определяют путём раздувания и сдувания манжеты с одновременной регистрацией фотоплетизмограммы. Для того чтобы предупредить развитие вазоспазма, исследование проводят в тёплом помещении. Артериальное давление в пальце, выраженное в виде отношения к давлению в плечевой артерии, в норме ниже лодыжечно-плечевого индекса на 0,8-0,9. Критическая ишемия никогда не встречается при пальце-плечевом отношении более 0,3 или абсолютном артериальном давлении выше 30 мм рт.ст..

Ишемический угол

В том случае, если артерии голени не удаётся сжать манжетой, в качестве замены теста Бюргера (Buerger) определяют уровень подъёма стопы, при котором исчезает доплеровский сигнал. Данный метод также называют «столб-тест». При этом стопы поднимают вдоль калиброванного в мм рт.ст. столба (0,73 мм рт.ст.=1 см вод.ст.). Метод можно применять только при тяжёлой ишемии, поскольку в норме стопу невозможно поднять настолько высоко, чтобы превысить физиологическое давление. Большинство пациентов с перемежающейся хромотой не нуждаются в проведении дополнительных исследований кроме определения лодыжечно-плечевого индекса, поскольку в точном определении распространённости поражения артерий нет необходимости, если не планируется реперфузия. Ранее практически всем пациентам, которым планировалось проведение реконструктивного вмешательства, выполняли ангиографию. Однако в настоящее время диагностическая ангиография прогрессивно вытесняется минимально инвазивными методами исследования.