медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лимфоузлы на шее у ребенка

Лимфоузлы на шее у ребенка как правило сопровождаются острыми клиническими проявлениями болезней, по поводу которых дети получают амбулаторное лечение, назначаемое педиатрами.

Консультация хирурга при лимфоузлах на шее у ребенка может потребоваться, если антибиотикотерапия не эффективна или если увеличение лимфоузлов шеи носит хроническое течение (недели или месяцы). При этом часто подозревают возможный злокачественный процесс, однако доброкачественные причины увеличения лимфатических узлов наиболее часты.

Группы лимфоузлов

Для облегчения описания лимфатические узлы сформированы в несколько анатомических групп. Лимфатические узлы переднего треугольника включают подчелюстные и глубокие передние шейные лимфоузлы. В эти узлы на шее происходит отток лимфы от лица, носоглотки, рта, ротоглотки; эти лимфатические узлы поражаются в первую очередь при остром лимфадените шеи. Лимфоузлы заднего треугольника и надключичные лимфоузлы реже поражаются при шейном лимфадените и, учитывая лимфоотток из различных областей, их увеличение свидетельствует о системном заболевании, неоплазии или их сочетании.

Причины лимфоузлов на шее у детей

Шейный лимфаденит у детей наиболее часто возникает в результате вирусных заболеваний и обычно разрешается самостоятельно. Самыми распространенными бактериальными возбудителями являются пенициллин-резистентные стафилококки и b-гемолитический стрептококк группы А. Бактериальные возбудители приводят к нагноению вовлеченных лимфатических узлов (формированию абсцессов); для стафилококковой инфекции обычно характерна менее выраженная эритема кожи над лимфатическими узлами и медленное разрешение инфекционного процесса. Другим, все чаще выявляемым патогенным микроорганизмом у детей, вызывающим лимфаденит шеи, является гемофильная палочка типа b.

Симптомы, обследование

Важна продолжительность жалоб, соответствующие симптомы, контакт с туберкулезными больными, возможный длительный контакт с кошкой или котятами. При физикальном исследовании необходимо уточнить, имеет ли ребенок одностороннее или двустороннее увеличение лимфатических узлов. Особо внимательно осматривают передний и задний треугольники шеи, любые изменения кожи над лимфоузлами, ротоглотку, зубы, волосистую часть головы, руки, кисти. Кроме того, необходимо осмотреть обе подмышечные области и грудную клетку. При подозрении на инфекционный процесс, необходимо взять мазок из зева и начать терапию до получения результатов.

Как лечить лимфоузлы на шее у ребенка

Обычно 10-дневный курс лечения b-лактамными антибиотиками (цефтриаксон) оказывается эффективным. Улучшение состояния должно отмечаться в течение 2 дней от начала терапии; полное исчезновение симптомов лимфаденопатии может занимать несколько недель. При тяжелых симптомах интоксикации, выраженном сопутствующем воспалении подкожно-жировой клетчатки, у детей младшего возраста, терапию начинают с внутривенного введения b-лактамных антибиотиков. Дети, получающие амбулаторное лечение по поводу лимфаденита шеи, должны повторно осматриваться через 2 дня для подтверждения его эффективности. Если улучшение не отмечается или состояние ребенка ухудшилось, проводимая терапия неадекватна или неправильно поставлен диагноз. При удовлетворительном состоянии ребенка возможна осторожная смена антибиотика до выписки и продолжение лечения в амбулаторных условиях; в противном случае назначают внутривенную терапию. При отсутствии улучшения состояния после смены антибиотика или неэффективности внутривенной терапии в условиях стационара, необходимо проведение УЗИ лимфоузла на шее. При наличии любых признаков абсцесса, необходимо его дренирование при пункции или хирургическом вмешательстве. Содержимое отправляют на микробиологическое исследование. При наличии сведений о контакте с туб-больными или при лимфаденопатии надключичных или задних шейных лимфатических узлов, проводят рентгенографию органов грудной клетки. При отсутствии роста культуры из лимфатического узла или отсутствии улучшения состояния пациента в течение 2 нед или в обоих перечисленных случаях, показано прекращение введения антибиотиков и иссечение лимфатического узла с последующей биопсией. Это особенно справедливо, если пораженные лимфатические узлы располагаются пакетами, твердые и плотные, более 2 см и быстро увеличиваются в размерах, а также при локализации в заднем треугольнике.

Представленное разнообразие инфекционных возбудителей лимфаденита шеи требует обязательного системного изучения. Если эта тактика не ведет к улучшению состояния или установлению диагноза, необходимо рассматривать другие причины лимфаденопатии. Лимфаденопатия может сопровождать различные заболевания (например, ВИЧ) или быть маркером системных заболеваний, явные проявления которых разовьются позже (например, при болезни Кавасаки).

Лечение не помогает, что делать?

Нужно искать другие причины лимфаденопатии шеи и лимфаденита.

Туберкулез, проявляющийся увеличенными лимфоузлами на шее у ребенка, описан еще в древние времена. В развивающихся странах, этиологическим возбудителем лимфаденопатии почти всегда является Mycobacterium tuberculosis. Туберкулезный лимфаденит часто выявляется в надключичном регионе, что отражает состояние входных ворот дыхательной системы; поражение может быть двухсторонним. Резко положительная кожная туберкулиновая проба свидетельствует о туберкулезе, отрицательный результат исключает диагноз; спорная реакция – не показательна. Перед началом одного из нескольких режимов лечения для подтверждения диагноза может понадобиться иссечение лимфатического узла с последующей биопсией.

Причиной хронического лимфоузла на шее у ребенка, вялого течения и отсутствия ответа на стандартную антибиотикотерапию может быть атипичная нетуберкулезная микобактериальная инфекция. Mycobacterium avium-intracellulare, M. scrofulaceum, и M. kansasii являются наиболее частыми причинами нетуберкулезного микобактериального лимфаденита у детей младшего возраста. Атипичный микобактериальный лимфаденит обычно развивается у детей 1-5 лет. Наиболее часто поражаются подчелюстные лимфоузлы (вследствие ротоглоточной локализации инфекции); как правило, это односторонний процесс. Лимфаденопатия обычно протекает безболезненно, общие симптомы выражены слабо или отсутствуют. Рентгенография органов грудной клетки не выявляет изменений, результаты кожной туберкулиновой пробы различны (обычно отрицательные). Аспирация или простое иссечение и дренаж нетуберкулезного микобактериального лимфаденита обычно не эффективны; возможно формирование хронического свищевого хода. Основной принцип терапии – хирургический кюретаж или иссечение наиболее пораженных лимфатических узлов. Обе эти процедуры трудно выполнимы, так как воспаление затрагивает лимфатические узлы, которые обычно тесно связаны с ветвью нижней челюсти и лицевым нервом. Альтернативным способом лечения является попытка проведения 6-недельного курса кларитромицина.

Вторичный лимфаденит вследствие болезни кошачьих царапин обычно протекает доброкачественно и излечивается самостоятельно. В большинстве случаев можно выявить контакт с кошкой или, обычно, с котятами. Возбудителем инфекции является грам-отрицательная палочка Bartonella henselae. Заражение происходит через поврежденную кожу, например через старые раны, царапины или укусы. Характерная папула появляется на месте инфицирования через 3-5 дней, лимфаденопатия развивается в течение 1-2 нед. В большинстве случаев отмечают умеренные общие симптомы, такие как болезненность в различных частях тела, недомогание, отсутствие аппетита, субфебрильная температура. Так как обычно поражаются кисти и руки, часто наблюдается увеличение эпитрохлеарных и подмышечных лимфатических узлов; также могут поражаться шейные лимфоузлы у ребенка. В подавляющем большинстве случаев лимфаденопатия разрешается в период от недели до месяца без лечения. В настоящее время эффективное лечение не разработано. Редкими осложнениями являются энцефалит, ретинит, остеомиелит.

Первыми проявлениями токсоплазмоза могут быть лимфоузлы на шее у ребенка. Наиболее частая лимфогландулярная форма токсоплазмоза у взрослых, у детей не встречается. Обычно наблюдается поражение лимфатических узлов, при этом симптомы острого воспаления отсутствуют. Возбудителем является Toxoplasma gondii, окончательный хозяин – кошка; заражение происходит фекально-оральным путем, при употреблении зараженной пищи или молока. Диагноз устанавливают на основании биопсии и подтверждают обнаружением диагностического титра антител к токсоплазме в сыворотке крови. В лечении эффективны антибиотики.

Инфекционный мононуклеоз вызывает вирус Эпштейна-Барра. Может наблюдаться изолированный лимфоузел на шее у ребенка, однако наиболее часто отмечают диффузную лимфаденопатию с системными проявлениями (лихорадкой, гепатоспленомегалией). Диагноз ставят при обнаружении гетерофильных антител и атипичных лимфоцитов.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"