Лимфаденоз

Хронический лимфаденоз проявляется увеличением периферических лимфатических узлов, изменением общего состояния больного (слабость, утомляемость, головная боль, сердцебиение, исхудание, потливость) и самое ха­рактерное — картина крови. Чаще поражается возраст 35—70 лет. У молодых лиц хронический лимфаденоз встречается реже.

Разли­чают три формы хронического лимфаденоза:

• лейкемическую,
• сублейкемическую
• алейкемическую

Симптомы

Клиника всех трех форм сходна. Лимфаденоз начинается незаметно. Иногда больные на­ходят у себя на протяжении длительного времени увеличенные лимфатические узлы, и только при случайном исследовании кар­тины крови устанавливается истинное заболевание.

Лимфатические узлы увеличиваются постепенно и безболезнен­но. При пальпации они тестовато-эластической консистенции, без четких контуров, безболезненные, между собой и с кожей не спаяны, не нагнаиваются и не изъязвляются. Лишь в отдельных случаях лимфаденоза лимфатические узлы бывают плотные и болезненные при пальпации. Консистенция лимфатических узлов при хроническом лимфаденозе отличается от таковой при ба­нальном хроническом и туберкулезном лимфаденитах, лимфогра­нулематозе и лимфосаркоме, для которых характерна плотность и болезненность при пальпации. Печень и селезенка увеличиваются в размерах, но меньше, чем при миэлолейкозе. При хроническом лимфаденозе часто поражается лимфатический аппарат пищевари­тельного тракта, появляются опухолевые разрастания в области лимфатических узлов брыжейки. При сдавлении сосудов воротной вены пакетами увеличенных лимфатических узлов может развить­ся асцит. Часто при этом бывают гематодерматоз, экземы, герпес зостер, пиодермии. Наблюдаются узловатые и папуллезные инфильтраты кожи, эритродермии, локализующиеся на лице и создающие впечатление «львиного лица».

Картина крови характер­на: высокое содержание белых элементов — от 30 000 — 50 000 до 200 000 в 1 мм3. Иногда же длительно протекающий хроничес­кий лимфаденоз сопровождается лейкопенией (1500 — 3000). При сублейкемической форме обнаруживается до 35 — 40% лимфоци­тов, при лейкемической — 80 — 99%, нейтрофилов — 3 — 5%, иногда единичные метамиелоциты и миелоциты, тромбоцитопения. При тяжелом течении и длительном обострении преобла­дающее место в картине крови занимают пролимфоциты и лимфо­бласты (50 — 60%). В первые годы заболевания красная кровь страдает мало, но с течением болезни красный костный мозг за­мещается жировой тканью, что приводит к снижению общего числа эритроцитов.

Диагностика

Большую диагностическую ценность при лимфаденозе имеет стернальная пунк­ция особенно при алейкемических формах. Исследование пунктата дает основание судить о лимфатической анаплазии костного мозга: в мазке содержится от 15 до 50 — 60%, а в тяжелых случаях до 95 — 98% лимфоцитов. Из других клеток имеются: гранулоциты, эритробласты, эритроциты. Заболевание носит цикличес­кий характер, периоды обострения сменяются ремиссиями. При более легких формах больные могут до 10 лет жить без лечения. У других срок жизни от начала заболевания не превышает 3—5 лет.

Лечение

При наличии высокого лейкоцитоза, увеличенных лимфати­ческих узлов, особенно при сдавлении ими соседних органов, для лечения лимфаденоза показана рентгенотерапия. Однако при рецидивах повторная рентгенотерапия дает все меньший эффект. В подобных случаях и при хронических лимфаденозах широко применяется химиотерапия (лейкоран, тио-ТЭФ, эмбихин, дипин, дегранол, 6-маркаптопурин).

При осложнении лимфаденоза анемией показаны препараты железа, антианемин, витамин В12, аскорбиновая кислота, гемотрансфузия. Широко применяют в комплексе лечения кортико­стероиды (преднизолон до 30 мг в сутки).