медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение почечного давления

Выбор метода лечения почечного давления, и его причины – стеноза почечной артерии (СПА) вызывает споры среди специалистов. Это обусловлено противоречивыми данными клинических исследований. В многочисленных сообщениях и нерандомизированных исследованиях показана эффективность баллонной ангиопластики и стентирования почечных артерий в лечении реноваскулярной гипертензии и улучшении почечной функции.

Цель лечения стеноза почечной артерии:

  • нормализация АД;
  • сохранение функции почек;
  • уменьшение риска сердечно-сосудистых осложнений;
  • контроль факторов риска прогрессирования атеросклероза. В настоящее время выбор метода лечения регламентирован
  • рекомендациями по лечению поражений периферических артерий ACC/AHA 2005.

Медикаментозное лечение почечного давления

Рекомендации

Класс I

Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, блокаторы кальциевых каналов эффективны для лечения почечного давления, связанного с односторонним СПА.

Класс III

Лечение почечного давления ингибиторами АПФ, блокаторами ангиотензиновых рецепторов противопоказаны при двусторонних гемодинамически значимых СПА и при наличии СПА единственной функционирующей почки.

Эндоваскулярные вмешательства при лечении почечного давления

Рекомендации

Класс IIb

Ангиопластика (предпочтительно в сочетании со стентированием) показана больным с СПА более 60% с наличием симптомов, связанных со СПА.

Класс I

При проведении баллонной ангиопластики остиальных стенозов необходимо также стентирование (уровень доказательности B).

Класс IIb

Эндоваскулярная коррекция СПА может применяться у больных с почечным давлением и нарушенной функцией почек (уровень доказательности B).

Класс IIb

Эндоваскулярная коррекция (баллонная ангиопластика или баллонная ангиопластика со стентированием) СПА показана больным с СПА и необъяснимой рецидивирующей застойной сердечной недостаточностью.

Эндоваскулярное лечение стеноза почечной артерии

Эндоваскулярное лечение в большинстве случаев применимо при остиальных стенозах и СПА, не переходящих на ее бифуркацию.

В периоперационном периоде и далее пожизненно после стентирования пациент должен принимать антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 75-100 мг раз/сутки и клопидогрел 75 мг раз/сутки).

Противопоказания к применению эндоваскулярной коррекции при лечении почечного давления:

  • Протяженные СПА с распространением стеноза в дистальный сегмент и/или ветви почечной артерии.
  • Короткая почечная артерия, пораженная на всем протяжении.
  • Наличие нескольких почечных артерий небольшого диаметра (менее 2 мм).
  • Выраженный кальциноз аорты, артерии почки или выраженное диффузное атеросклеротическое поражение аорты.
  • Поражения артерии почки у детей.

Нецелесообразно проведение профилактических вмешательств при СПА (у больных с гемодинамически значимым СПА без нарушения функции почки и без артериальной гипертензии или с артериальной гипертензией, хорошо поддающейся медикаментозной коррекции).

Ведение больного после стентирования

Назначают двойную антиагрегантную терапию почечного давления: ацетилсалициловая кислота 75-150 мг/сут и клопидогрел 75 мг/сут как минимум месяц. Затем – постоянная монотерапия ацетилсалициловой кислотой 75-150 мг/сут.

Периодическое обследование не стандартизировано, однако оптимальным можно считать проведение УЗДАС почечных артерий через 1 мес, затем через каждые 6 мес в течение 2 лет, затем раз в год.

Пиковая скорость кровотока в артерии почки по данным УЗДАС большая, чем 180 см/с, свидетельствует о рестенозе. Необходим ежедневный контроль АД.

Критерии, характеризующие отдаленные результаты

  • Стабильное изменение уровня АД.
  • Стабильное изменение функции почки.
  • Проходимость почечной артерии и частота рестенозов.
  • Продолжительность жизни без гемодиализа.
  • Сердечно-сосудистая выживаемость.

Реконструктивные хирургические вмешательства

Хирургическая реконструкция целесообразна:

  • когда показана реваскуляризация почечной артерии, однако эндоваскулярные методы неприменимы;
  • при протяженных, множественных СПА с распространением на ветви;
  • при рестенозах почечной артерии, когда проведение повторного эндоваскулярного лечения невозможно или оно оказалось неэффективным;
  • при невозможности прохождения стеноза артерии почки во время эндоваскулярного вмешательства;
  • при осложнениях во время баллонной ангиопластики при лечении почечного давления, стентирования артерии почки – разрыве ее, диссекции или окклюзии, когда коррекция эндоваскулярными методами неэффективна;
  • при СПА во время проведения операции по поводу аневризмы аорты, стенооклюзирующих поражений аортоподвздошного сегмента.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"