медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Лечение панкреатита

В результате анализа эффективности лечения панкреатита разных форм была сформулирована схема консервативной медикаментозной терапии, в которую включены следующие группы лекарственных препаратов:

  • 1) диета и препараты, подавляющие секрецию (атропин, метацин);
  • 2) миотропные спазмолитики;
  • 3) ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства;
  • 4) ферментные и антиферментные препараты;
  • 5) холинолитики, блокаторы н2- рецепторов, ингибиторы протонной помпы;
  • 6) прокинетики;
  • 7) седативные и психотропные средства.

Учитывая преобладание при панкреатите болевого синдрома разной интенсивности и прогрессивное нарушение внешнесекреторной функции железы, основными направлениями в лечении панкреатита является купирование болевого синдрома и подавление внешней секреции. Схема терапии болей обусловлена не только выраженностью морфологических изменений непосредственно в паренхиме железы, но и наличием сопутствующей патологии, так как спазм сфинктера Одди или патология слизистой желудка и ДПК значительно усугубляют тяжесть клинических проявлений болевого синдрома.

Подавление секреции при лечении панкреатита

Важным компонентом в процессе лечения панкреатита в стадию обострения является диета. При нарастании болевого синдрома и диспепсии больным показана щадящая диета, а в первые сутки – голод и питье. В некоторых случаях показано парентеральное питание. Это позволит обеспечить функциональный покой поджелудочной железы. Параллельно, согласно стандартам лечения панкреатита, необходимо назначать препараты, подавляющие желудочную и панкреатическую секрецию. К их числу относятся атропин, метацин. При тяжелых проявлениях заболевания и ускорения получения эффекта от лечения препараты можно применять внутривенно.

Клиническое применение различных фармакологических групп лекарственных препаратов для лечения панкреатита с целью снижения активности внешней секреции поджелудочной показало хорошую эффективность нейропептидов – соматостатина и его синтетических аналогов (октреатид). Показанием к применению октреатида при лечении панкреатита является угнетение панкреатической секреции и антицитокиновые эффекты. Инфузия пептидов соматостатина вызывает снижение экзокринной секреции – соляной кислоты, ферментов поджелудочной железы, общего объема секреции поджелудочной железы и пищеварительного тракта.

С этой же целью по протоколу лечения панкреатита применяют холинолитики, блокаторы Н2гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Антисекреторную терапию назначают в первую очередь для подавления кислотообразующей функции желудка, так как соляная кислота является основным стимулятором синтеза секретина, влияющего на секрецию протоков поджелудочной железы. Хорошие результаты получены при использовании в комплексной терапии хронического панкреатита эзомепразола (нексиума), который позволяет купировать болевой синдром, уменьшить экспрессию провоспалительных и регуляторных цитокинов, а также концентрацию панкреатических ферментов в сыворотке крови. Кроме того, необходимо учитывать, что при панкреатите нередко имеет место патология желудка и двенадцатиперстной кишки, которая требует коррекции особенно в период обострения основного заболевания. Назначают фамотидин, омепразол, омез в терапевтических дозах.

Лечение панкреатита спазмолитиками и обезболивающими

Для снятия спазма гладкой мускулатуры показано применение миотропных спазмолитиков (но-шпа, папаверин, дротаверин, галидор, дюспаталин), а с целью ликвидации спазма сфинктера Одди показаны препараты типа платифиллин. Хороший эффект можно получить от применения баралгина, который оказывает анальгетическое и спазмолитическое действие.

Значительная интенсивность и стойкость болевого синдрома заставляют в большинстве случаев все-таки прибегать к назначению анальгетиков в схеме лечения панкреатита. При этом целесообразно использовать ненаркотические и нестероидные противовоспалительные препараты. Хороший анальгетический эффект дает медикаментозная терапия в сочетании с новокаиновыми параумбиликальными или паранефральными блокадами.

Лечение панкреатита ферментами

Большое значение в процессе купирования болевого синдрома имеет назначение ферментных и антиферментных препаратов, которые позволяют усилить эффект функциональной защиты поджелудочной железы. Положительные результаты дает применение в комплексном лечении панкреатитов препаратов панкреатина; открытие регуляции релизинг-пептидами панкреатической секреции позволило обоснованно включить эту группу препаратов в схему лечения. При этом целесообразно использовать полиферментные препараты, в том числе креон. Креон является полиферментным препаратом, содержащим амилазу, липазу и общие протеазы. Он позволяет восполнить дефицит ферментов поджелудочной железы, компенсировать недостаточность внешнесекреторной функции, а при лечении панкреатита – обеспечит функциональный покой органа. Хороший положительный результат дает применение мезима, пензитала, фестала.

Антиферменты

Важным компонентом в процессе лечения панкреатита является назначение антиферментных препаратов, в том числе трасилола, контрикала, гордокса, ингитрила. Механизм действия этой группы сводится к блокированию активности протеолитических ферментов. Кроме инактивации протеаз антиферменты снижают фибринолитическую активность крови.

Симптоматическое лечение

Одним из компонентов консервативной терапии хронического панкреатита является применение прокинетиков. Любой воспалительный процесс внутренних органов приводит к нарушению моторики, что значительно усугубляет тяжесть клинических проявлений основного процесса. Кроме того, необходимо принимать во внимание, что одним из этиопатогенетических аспектов развития панкреатита является нарушение моторики желчевыводящих протоков (холангиогенный панкреатит) и двенадцатиперстной кишки и проявляется клиническими симптомами диспепсии – тошнота, отрыжка, рвота. Применение таких препаратов как мотилан, церукал, метоклопрамид позволяет восстановить моторику в основном проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта, улучшить эвакуацию из желудка, предупредить дуоденогастральный рефлюкс. Метоклопрамид (церукал) по химической структуре близок к нейролептикам, которые уменьшают тошноту и рвоту в результате блокирования центральных дофаминовых рецепторов, а блокада периферических D2-рецепторов вызывает стимуляцию перистальтики желудка и ДПК, что усиливает противорвотный эффект действия лекарственного препарата.

Учитывая затяжной, длительный характер течения хронического панкреатита, у большинства пациентов развиваются психосоматические состояния, которые требуют медикаментозной коррекции. Раздражительность, плаксивость, мнительность, нарушения сна необходимо купировать путем назначения седативных и психотропных препаратов, при этом выбор конкретного препарата обусловлен выраженностью психосоматических расстройств, общим состоянием пациента и желаемым результатом. При лечении панкреатита показаны психотропные, седативные препараты (валериана, пустырник, эглонил), которые позволяют не только стабилизировать психологическое состояние пациента, но и способствуют более успешному купированию болевого синдрома.

Поддерживающее лечение панкреатита

После купирования основных клинических симптомов обострения и в межприступный период показано проведение поддерживающей терапии, цель которой – создание максимально благоприятных условий для работы поджелудочной железы (функциональный покой), компенсация экзокринной и эндокринной недостаточности, профилактика развития обострений. С целью функциональной разгрузки поджелудочной железы показано кроме соблюдения диеты с исключением жирной, жареной, печеной пищи, т. е. всего, что может вызвать значительную активацию выработки панкреатических ферментов, применение ферментных препаратов. Кроме того, ферменты показаны к применению и при длительно протекающем хроническом панкреатите без частых обострений, поскольку заболевание сопровождается атрофией паренхимы поджелудочной железы и развитием вторичной внешнесекреторной недостаточности, которая клинически может проявляться диспепсическими расстройствами (тошнота, нарушения стула, метеоризм). Дозировки ферментных препаратов корригируются до получения терапевтического эффекта.

Нередко при панкреатите в результате возникших нарушений пищеварения и процесса всасывания возникает дефицит веса со значительным снижением массы тела, авитаминозами, электролитными нарушениями, В12-дефицитная анемия. Для коррекции этих нарушений применяют различные комбинации аминокислот, витаминотерапию, анаболические гормоны.

Нарушения углеводного обмена развиваются при панкреатите в случае длительного течения заболевания. Инсулярный аппарат страдает при поражении поджелудочной железы практически всегда, однако степень выраженности инсулярной недостаточности может быть различной, что и будет определять лечебную тактику. В некоторых случаях гипергликемия носит преходящий характер, возникает только в период обострения на фоне нарастания отека паренхимы поджелудочной, и постепенно уровень глюкозы сыворотки крови нормализуется в процессе купирования обострения. Если инсулиновая недостаточность постоянна и подтверждена лабораторными методами, то необходимо проводить лечение таблетированными сахароснижающими средствами или инсулином в зависимости от тяжести диабета.

Выводы и рекомендации

Как показывает практика, лечение хронического панкреатита должно быть комплексным. Основным компонентом консервативной терапии являются ферментные препараты, подбор которых и определение дозировок должно быть индивидуальным, антиферментные препараты в достаточных лечебных дозах и анальгетики. Остальные компоненты медикаментозной терапии определяются в зависимости от клинической картины и наличия сопутствующей патологии.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"