медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение гиперкальциемии

Пост опубликован: 27.05.2014

Лечение гиперкальциемии зависит от ее тяжести и от исходного заболевания. Из-за полиурии многие больные с недостаточным потреблением жидкости или рвотой оказывают­ся обезвоженными.

Введение большого количества жидкости при лечении гиперкальциемии снижает уровень кальция в крови и устра­няет преренальную острую почечную недостаточ­ность. Повышение диуреза при этом сопровожда­ется усиленным выведением натрия. Поэтому при введении физиологического раствора необходимо исключить возможность перегрузки объемом (осо­бенно при нарушении функции почек или исходных заболеваниях сердца). Петлевые диуретики усили­вают экскрецию кальция с мочой и при высокой скорости внутривенного введения жидкости под­держивают достаточный диурез. Эти средства на­чинают вводить после устранения обезвоживания. Высокая скорость введения жидкости в сочетании с усилением диуреза под действием петлевых диу­ретиков может приводить к различным нарушени­ям электролитного обмена. Поэтому нужно следить за уровнем в крови не только кальция, но и натрия, калия, бикарбоната, магния.

При легкой или умеренной гиперкальциемии обычно достаточно вводить физиологический раст­вор без петлевых диуретиков. В более тяжелых случаях приходится использовать другие средства. Глюкокортикоиды тормозят всасывание кальция в кишечнике, блокируя действие 1,25-Дигидроксивитамина D. Они также снижают уровень 25-гидроксивитамина Dи 1,25-дигидроксивитамина D. Обычная доза преднизона составляет 1 мг/кг/сут. Глюкокортикоиды особенно эффективны, когда основную роль в патогенезе гипер­кальциемии играет витамин D (при некрозе под­кожного жира и интоксикации этим витамином).

Снижение уровня кальция при лечении гиперкальциемии, подчас очень резкое, обычно происходит уже через 24-72 ч. При неко­торых злокачественных опухолях глюкокортико­иды прямо вызывают гибель опухолевых клеток. Кроме того, при некоторых формах рака глюкокортикоиды тормозят резорбцию костной ткани. Эти соединения особенно эффективны при гиперкаль­циемии, связанной с саркоидозом, поскольку воз­действуют и на основное заболевание.

Кальцитонин снижает уровень кальция в кро­ви, угнетая резорбцию костей. Он также усиливает экскрецию кальция с мочой, хотя этот механизм имеет меньшее значение. Главные преимущества кальцитонина при лечении гиперкальциемии заключаются в отсутствии побочных эффектов и быстром проявлении эффекта (неред­ко уже через 2-4 ч). Однако под влиянием каль­цитонина уровень кальция снижается меньше чем на 3 мг%, и у больных может развиться резистент­ность к этому гормону. Глюкокортикоиды или из­менение режима введения кальцитонина иногда восстанавливают чувствительность к нему. Очень эффективны дифосфонаты. Действуя на остеокла­сты, они тормозят резорбцию костей. При лечении тяжелой гиперкальциемии проводят гемодиализ с практи­чески полным отсутствием кальция в диализирующем растворе; уровень кальция в крови при этом падает очень быстро. Гемодиализ особенно показан при почечной недо­статочности, у которых снижено выведение каль­ция с мочой. Лечение хронической гиперкальцие­мии предусматривает соблюдение диеты с низким содержанием кальция и витамина Д.

Тяжелый гиперпаратиреоз у новорожденных требует экстренной паратиреоидэктомии. При саркоидозе эффективны глюкокортикоиды, которые не только блокируют действие витамина Д на вса­сывание кальция в кишечнике, но и тормозят эк­топическую продукцию витамина Д макрофагами. Лечебное действие при саркоидозе оказывает также кетоконазол и хлорохин. Эти вещества угнетают ферментную систему цитохрома Р450, необходимую для превращения 25-гидрокси­витамина Д в 1,25-дигидроксивитамин Д. Наконец, при саркоидозе применяют и фосфат целлюлозы, который связывает кальций в кишечнике, препят­ствуя его всасыванию. Лечение гиперкальциемии при ти­реотоксикозе не требуется — она исчезает после излечения основного заболевания. Подобно этому, лечение первичной надпочечниковой недостаточности устраняет сопутствующую ей гиперкальциемию.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector