медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам
▼ Я покупаю ссылки здесь ▼

Лечение ацидоза

Пост опубликован: 29.05.2014

Наиболее эффективный подход к ле­чению ацидоза — это устранение вызвавшей его причины.

Например, при лечении диабети­ческого кетоацидоза, лактатацидоза введение ин­сулина и восстановление кровоснабжения тканей нормализуют кислотно-основное состояние. Когда исходное заболевание устранить невозможно, по­казано применение бикарбоната. Метаболический ацидоз, обусловленный ПКА или ХПН, требует длительного лечения основаниями. Боль­ные с острой почечной недостаточностью и метабо­лическим ацидозом нуждаются в лечении ацидоза основа­ниями, пока не восстановится почечная экскреция водородных ионов. Иногда основания приходится вводить сразу же. При отравлении салицилатами, например, это ускоряет почечную экс­крецию токсического вещества, снижая его уровень в клетках головного мозга. Кратковременное лече­ние ацидоза основаниями часто необходимо и при других отравлениях (например, этиленгликолем или ме­танолом) и врожденных дефектах метаболизма (например, при недостаточности пируваткарбоксилазы или при пропионовой ацидемии). Некото­рые врожденные дефекты требуют хронического введения оснований.

Применение оснований при лечении диабетического кетоацидозе и лактатацидоза вызывает сомнения. Данных об улучшении прогноза этих состояний при введении бикарбоната недостаточно, а возмож­ные побочные эффекты такого лечения довольно серьезны. Введение бикарбоната натрия может вы­зывать гипернатриемию или гиперволемию. Кроме того, возможна передозировка бикарбоната, так как он образуется эндогенно при метаболизме лакта­та или кетокислот. Быстрый переход от ацидемии к алкалемии чреват многими осложнениями, в том числе гипокалиемией и гипофосфатемией. Введе­ние бикарбоната при лечении ацидоза увеличивает образование двуо­киси углерода, которая при дыхательной недоста­точности может накапливаться в крови. Поскольку она легко проникает в клетки, введение бикарбона­та может снижать внутриклеточный pH, ухудшая тем самым функцию клеток. Тем не менее при тя­желом лактатацидозе и диабетическом кетоацидозе у детей все же часто используют бикарбонат.

При хроническом метаболическом ацидозе основания назначают внутрь. Существуют препараты цитрата на­трия, цитрата калия и смесь обоих цитратных со­лей в соотношении 1:1. Выбор зависит от потребно­сти больного в калии. При ПКА типа 1 или 2 может иметь место гипокалиемия, и им целесооб­разно назначать именно калиевую соль, тогда как при ХПН в большинстве случаев дополнительный калий противопоказан.

При лечении ацидоза острого типа основания вводят как перорально, так и внутривенно. К вну­тривенному введению прибегают, как правило, при необходимости быстрой коррекции ацидоза. В не­отложных случаях лечения ацидоза бикарбонат натрия вводят одно­моментно, обычно в дозе 1 мэкв/кг. Более мягкий подход заключается в добавлении бикарбоната или ацетата натрия к внутривенно вводимым растворам. При этом во избежание чрезмерной нагрузки на­трием из вводимых растворов необходимо удалить равное количество хлорида натрия. В любом слу­чае требуется тщательное наблюдение за больны­ми, позволяющее вовремя менять вводимые дозы. Вместо бикарбоната натрия можно внутривенно вводить карбикарб. При его введении образуется меньше СО2, что особенно важно в условиях ды­хательной недостаточности. Однако преимущества этого препарата перед бикарбонатом натрия оста­ются недоказанными. Еще один способ лечения ацидоза — гемодиализ, который следует использовать при почечной недо­статочности, особенно при высокой уремии или одновременной гиперкалиемии. Гемодиализ пока­зан также при отравлениях метанолом, этилен­гликолем, так как при этом из крови вымываются токсические вещества. Кроме того, тяжелый мета­болический ацидоз при таких отравлениях труднее поддается коррекции внутривенным введением би­карбоната. При почечной недостаточности при лечении ацидоза можно проводить и перитонеальный диализ, но поскольку он предусматривает использование лактата, при­менение этого способа при сопутствующем лакта­тацидозе вряд ли целесообразно.

Многие причины ацидоза тре­буют специфического лечения. При надпочечнико­вой недостаточности необходимы глюкокортикоиды, минералокортикоиды, при диабетическом кетоацидозе — инсулин, а при лактацидозе нужны меры, направленные на устранение гипоксии тканей.


Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Видео:

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.




Adblock detector