Бронхит называют острым, когда он развивается на фоне хронического заболевания.
Фактически, это острое воспаление слизистой оболочки бронхов, сопровождающееся симптоматикой инфицирования нижних дыхательных путей: кашлем, отхождением мокроты, одышкой, хрипами над легкими и другими признаками. Кашель, наиболее значимый клинический симптом острого бронхита (сокращенно ОБ), обычно сохраняется в течение 1-3 недель. С острым бронхитом (ОБ) сталкиваются не только терапевты и пульмонологи, но и врачи практически всех специальностей. Ежегодно им заболевает около 5% взрослых; в холодное время года заболеваемость примерно в 2 раза выше, чем в теплое. Острый бронхит относится к наиболее частым заболеваниям, встречающимся в амбулаторной практике. Немаловажно, что эта болезнь является лидером по неадекватному использованию антибиотиков.
Вопрос рационального применения антибиотиков при остром бронхите не теряет актуальности. Бактериальная инфекция в структуре этиологии острого бронхита. Известно, что в 85-95% случаев ОБ имеет вирусную этиологию. Основными вирусами – возбудителями болезни – являются аденовирусы, коронавирусы, энтеровирусы, вирусы гриппа, коксакивирусы, парагриппа, респираторно-синцитиальный (РС) вирус, риновирус. Бактериальная инфекция становится причиной неосложненного острого бронхита вне эпидемий примерно в 10% случаев. В 45% случаев бактериальной инфекции острого бронхита высевается типичная микрофлора, и только в 25% – атипичная. Mycoplasma pneumoniae – инфекция, сравнительно часто встречающаяся у молодых людей. К ее клиническим признакам относят фарингит, недомогание, слабость, потливость и длительный постоянный кашель. Как верифицированный возбудитель, она фигурировала с частотой более 1% случаев ОБ. Chlamydia Pneumoniae встречается у 5% молодых пациентов с острым бронхитом. В его клиническую картину входят фарингит, ларингит, бронхит. Описаны случаи эпидемий среди населения в целом в отдельных популяциях (студенты, военные). Тогда роль бактериальной этиологии возрастала: смешанная инфекция (коинфекция вирус + M. pneumoniae, C. Pneumoniae, B. pertussis) встречалась примерно у 36% заболевших.
Представления о структуре бактериальных возбудителей ОБ менялось со временем. Так, предположение о распространенности бронхитов, вызванных Streptococcus pneumoniae и грамотрицательными бактериями, не подтвердились. Исключения составляют пациенты, перенесшие хирургические манипуляции — трахеотомию, либо подвергшиеся эндотрахеальной интубации. Когда требуется антибактериальная терапия при остром бронхите.
Антибактериальные препараты не назначаются в первые дни заболевания ОБ. Вопрос их использования требует индивидуального подхода в каждом случае. В пользу вирусного происхождения болезни говорят: острое появление кашля; высокая температура тела (38,5-39,5°С); симптомы инфекции верхних дыхательных путей (боль в горле, ринорея); отсутствие тахикардии (<100/мин); отсутствии тахипноэ (<24/мин); отсутствии локальной физикальной симптоматики. В этом случае антибактериальные препараты не показаны; известно, что их применение не столь эффективно в профилактике вторичных бактериальных осложнений. Продолжительность вирусного ОБ более 5-7 дней со снижением температуры до субфебрильной может быть показанием для рассмотрения возможности назначения антибактериальной терапии. Вопрос о назначении антибактериальных средств поднимается при клинических признаках бактериальной инфекции: гнойной или слизистогнойной мокроте, интоксикации, изменении физикальных данных. Важную роль в диагностике играют показатели клинического анализа крови и маркеры бактериального воспаления. Назначение антибиотиков оправдано, когда можно предположить этиологическое значение B. pertussis – у контактировавших с больными коклюшем и в периоды эпидемических вспышек.