медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Инфекции центральной нервной системы

Бактериальные, грибковые и прочие инфекции центральной нервной системы могут развиться в любом отделе головного, спинного мозга и их оболочек.

Лечение и прогноз зависят от состояния пациента (иммунологическая защита) и вирулентности инфицирующего организма. Наиболее часто развиваются такие инфекционные заболевания нервной системы, как менингит и вентрикулит вследствие вентрикулостомии у пациентов, перенесших травму, и после САК, шунтирования у детей, а также при наличии свища с истечением спинномозговой жидкости после краниотомии или травмы. Соответственно, следует знать нормальные лабораторные значения спинномозговой жидкости человека.

Нормальные лабораторные показатели цереброспинальной жидкости (ликвора) человека

  • Нормальная спинномозговая жидкость прозрачная и бесцветная
  • 0 полиморфноядерных лейкоцитов (ПМЛ), 0 эритроцитов, 0-5 моноцитов
  • Белок, 15-45 мг/дл
  • Глюкоза, 50% сывороточного уровня глюкозы

Ликвор при бактериальном менингите

  • Глюкоза спинномозговой жидкости менее 35 мг/дл
  • Белок спинномозговой жидкости более 220 мг/дл
  • До 2000 лейкоцитов на мл и более, в основном ПМН

Лечение инфекций центральной нервной системы

В ОИТ вентрикулостомию обычно применяют у больных с ЧМТ или САК для мониторинга ВЧД или лечения гидроцефалии. Средняя частота бактериальной колонизации катетеров колеблется между 4% и 14%. Клинически выраженные внутричерепные инфекции встречаются достаточно редко.

Нейрохирургическая техника существенно влияет на частоту инфицирования. Туннелизация вентрикулярного катетера приводит к уменьшению его инфицирования. Промывание сопряженных с жидкостью устройств для измерения ВЧД и частое взятие проб спинномозговой жидкости повышают вероятность бактериальной колонизации.

Спинномозговую жидкость не рекомендуется исследовать планово, лишь при впервые выявленной лихорадке.

Доказано, что антибиотикотерапия с профилактической целью не уменьшает частоту инфекцирования.

Катетеры, установленные при вентрикулостомии, следует извлекать по возможности раньше, поскольку риск инфицирования увеличивается на протяжении мониторинга. Целесообразность и сроки замены вентрикулярного катетера в отсутствие инфекции ранее уже стали предметом дискуссии. Если катетер инфицирован (положительные результаты посева спинномозговой жидкости или серьезные клинические подозрения), его следует извлечь и заменить на новый с противоположной стороны при наличии клинических показаний. Вентрикулит лечат системно и иногда применяют интратекальное (подоболочечное) введение антибиотиков.

Истечение цереброспинальной жидкости из свища

Свищи с истечением ликвора могут формироваться спонтанно или в результате травматического перелома основания черепа, или вследствие дефектов твердой мозговой оболочки после краниотомии. Инфицирование через цереброспинальную фистулу может произойти спустя несколько недель или месяцев после первоначального события. Наиболее характерно истечение ликвора через среднее ухо в нос или носоглотку (ринорея) или через разрыв барабанной перепонки в наружный слуховой проход (оторея). Вероятность менингита после травматического истечения спинномозговой жидкости составляет до 10%. Иногда бывает не ясно, является ли прозрачная жидкость в носу или ухе в действительности ликвором. Маркером спинномозговой жидкости считается b-трансферрин, его присутствие свидетельствует в пользу диагноза цереброспинальной фистулы. При использовании различных изобразительных методов во внутричерепных отделах может определяться воздух. Интратекальное введение радиоактивного препарата иногда позволяет выявить ход свища. Польза от профилактического применения антибиотиков не доказана. Начальный этап лечения включает постельный режим с приподнятой головой и иногда люмбальный дренаж для уменьшения давления спинномозговой жидкости. В некоторых случаях единственным вариантом может быть формирование вентрикулоперитонеального шунта.

Бактериальный менингит

Менингит – это инфекционное заболевание оболочек мозга, которое клинически проявляется головной болью, ригидностью мышц задней области шеи, лихорадкой и иногда – ухудшением психического состояния. Наиболее часто эта инфекция центральной нервной системы является осложнением краниоспинальных операций или травмы. Иногда наблюдают судорожные припадки и паралич черепных нервов, кома развивается почти у 10% больных. Исследование проб спинномозговой жидкости при инфекции центральной нервной системы обычно позволяет обнаружить вызвавший заболевание микроорганизм.

Абсцесс мозга

Абсцесс мозга обычно развивается вследствие удаленного очагового инфекционного процесса и более часто образуется в белом веществе лобной или височной доли. Наиболее вероятными источниками этой инфекции центральной нервной системы считают фоновый бактериальный эндокардит, легочную инфекцию и черепно-мозговую травму. Симптомы часто носят фокальный характер (парез, судороги) и иногда возникают вследствие эффекта объемного процесса и отека окружающих тканей. Признаков инфекции может не быть, причем число лейкоцитов в анализе крови бывает низким, результаты посевов крови отрицательными, а лихорадка – отсутствовать. КТ и МРТ с контрастированием и без обнаруживают кольцевидное контрастное образование, которое иногда бывает трудно дифференцировать с опухолью мозга. Медикаментозное лечение небольших или многочисленных патологических изменений включает системную антибиотикотерапию. Назначение глюкокортикоидов остается предметом дискуссии, они предназначены для больных с прогрессирующим ухудшением вследствие отека и влияния объемного образования. Хирургическое вмешательство (миниинвазивное или открытое) часто выполняют для точной постановки диагноза и декомпрессии.

Вирус иммунодефицита человека и поражения головного мозга

Многочисленные кольцевидные контрастные тени на снимках у пациентов среднего возраста позволяют заподозрить такие инфекционные заболевания нервной системы, как токсоплазмоз, связанные с ВИЧ. Эмпирическое лечение пириметамином – это начальный этап терапии. К прочим патологическим процессам на фоне ВИЧ относят первичную лимфому ЦНС, прогрессирующую мультифокальную лейкоцеребральную дистрофию и криптококковые абсцессы.

Остеомиелит позвоночника

Остеомиелит обычно развивается в результате инфекционного процесса в области позвоночника, сосцевидного отростка или параназальных синусов, вследствие контаминации во время операции или травмы, или, изредка, в результате гематогенного распространения из иного очага инфекции. Симптомы рассматриваемого заболевания могут ограничиваться болью, мышечными спазмами и лихорадкой. Неврологическая симптоматика инфекции центральной нервной системы развивается, если инфекция распространяется в эпидуральное пространство, происходит сдавление головного или спинного мозга. Для установления диагноза часто требуется биопсия. Лечение включает системное применение антибиотиков, дренирование и хирургическую обработку инфицированной кости.

Воспаление межпозвоночного диска

Инфекционные процессы в области межпозвоночного диска отмечают после люмбальной пункции, ламинэктомии, дискэктомии. Реже отмечают их спонтанное развитие. Проявляется выраженной болью в нижней части спины и мышечным спазмом. Несмотря на нормальное число лейкоцитов крови, скорость оседания эритроцитов всегда повышена. Тактика диагностики и лечения включает биопсию под контролем КТ или открытым способом для посева и системную антибиотикотерапию.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"