медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Гипонатриемия

Гипонатриемия почти всегда сочетается с пониженной осмоляльностью плазмы. Главным исключением является гипергликемия: повы­шение осмоляльности плазмы, вызванное увеличением концентрации глюкозы, обусловливает выход воды во внеклеточное про­странство и снижение концентрации натрия. При повышении концен­трации глюкозы в плазме на 100 мг% концентрация натрия падает на 2 ммоль/л.

Некоторые вещества и другие факторы, вызываю­щие гипонатриемию

  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
  • Индапамид
  • Инлометаиин
  • Карбамазепин (и окскарбазепин)
  • Клофибрат
  • Метилендиоксиамфетамин («экстази»)
  • Метформин
  • Никотин
  • Окситоцин
  • Опиоиды
  • Производные сульфанилмочевины
  • Тиоридазин
  • Транилципромин
  • Циклофосфамид
  • Цисплатин
  • Аргинин
  • Глицин (при ТУР предстательной железы)
  • Диуретики
  • Каптоприл и другие ингибиторы АПФ
  • Нервная полидипсия
  • Нитрат серебра
  • НПВС
  • Литий
  • Синдром гиперсекреции АДГ
  • Амилорид
  • Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты
  • Бигуаниды
  • Винкристин и винбластин
  • Десмопрессин
  • Диазоксид

Как правило, гипонатриемия бывает обусловлена превышением по­ступления воды над способностью почек к ее выведению. Если выведе­ние воды почками не нарушено, это встречается редко: резко повы­шенный прием жидкости (как при нервной полидипсии) не характерен для отравлений. В качестве примера можно привести гипонатриемию, развивающуюся при ТУР предстательной же­лезы. При операции применяют большое количество 1,5% раствора глицина (осмоляльность 220 мосм/кг) для промывания моче­вого пузыря. Всасывание этого раствора в области предстательного ве­нозного сплетения приводит к быстрому снижению концентрации в плазме, сохраняющемуся вплоть до элиминации глицина. Клиниче­ские проявления при этом обусловлены гипонатриемией и воздействием самого глицина и аммиака (метаболита глицина). Сход­ная картина наблюдается при гистероскопии.

Значительно чаще гипонатриемия возникает при уменьшении выве­дения воды с мочой. Это уменьшение может быть как физиологиче­ским (при уменьшении содержания натрия во внеклеточной жидкости), так и патологическим (при почечной или сердечной недостаточности, циррозе печени). Поскольку эти состояния сопровождаются наруше­нием выведения натрия почками, гипонатриемия при них сочетается с характерными признаки гиповолемии (например, ортостатической ги­потонией) или гиперволемии (например, отеками).

Неконтролируемая секреция АДГ (например, опухолями головного мозга, легких) или повышенная чувствительность почек к этому гормону проявляется синдромом гиперсекреции АДГ. Для этого син­дрома характерно повышение выработки АДГ с гипонат­риемией, низкой осмоляльностью плазмы, высокой осмоляльностью мочи, нормальным объемом внеклеточной жидкости в отсутствие на­рушений функций надпочечников, щитовидной железы, почек. По­скольку объем внеклеточной жидкости нормален, отеков и артериаль­ной гипотонии нет. В большинстве случаев синдром гиперсекреции АДГ обусловлен не отравлениями, а инфекциями, новообразованиями или хирургическими повреждениями легких и головного мозга.

Диагностика

Клинические проявления гипонатриемии зависят от причины заболе­вания, а также от степени, скорости падения натрия в плазме. Если изменен объем внеклеточной жидкости, наблюдаются симптомы гиповолемии или гиперволемии и основного заболевания (например, надпочечниковой или сердечной недостаточности). При гипонатриемии, низкой осмоляльности плазмы осмоляльность мочи независимо от объема внеклеточной жидкости всегда высокая (исклю­чение — первичная полидипсия). Таким образом, определение осмо­ляльности плазмы и мочи не позволяет установить причину гипонатриемии; для этого нужны тщательное изучение анамнеза, данных объ­ективного обследования, лабораторных, инструментальных методов. При подозрении на гиперсекрецию АДГ нужно определить концентрацию мочевой кислоты в плазме. Гипоурикемия свидетельст­вует в пользу синдрома гиперсекреции АДГ, у больных с изменениями объема внеклеточной жидкости обычно выявляют гиперурикемию.

При длительном постепенном нарастании гипонатриемии клиническая картина обычно скудная, а быстрое раз­витие гипонатриемии сопровождается тяжелыми осложнениями, вплоть до летального исхода. Характерны головная боль, рвота, су­дороги в отдельных группах мышц, дезориентация, депрессия, сла­бость, вялость, сонливость или, наоборот, раздражительность и беспо­койство. При тяжелой гипонатриемии происходит угнетение дыха­тельного центра, развиваются эпилептические припадки, кома.

Лечение гипонатриемии

При нарушениях объема внеклеточной жидкости лечение направлено и первую очередь на устранение этих нарушений и их причин, а затем уже на коррекцию гипонатриемии (за исключением случаев с угрозой развития тяжелых осложнений). При гиперсекреции АДГ лечение начинают с ограничения объема поступающей жидкости.

При бессимптомной или малосимптомной гипонатриемии, обыч­но нарастающей на протяжении более 2 сут, проводят медленную коррекцию со скоростью повышения натрия в плазме ме­нее 0,5 ммоль/л/ч в первые сутки. Слишком быстрое устране­ние гипонатриемии может привести к развитию центрального миелинолиза. В большинстве случаев достаточно просто ог­раничить поступление воды, реже требуется введение демеклоциклина.

При опасных для жизни осложнениях вводят гипертонический раствор (3%) в/в 0,5—1 мл/кг/сут, если нужно – с фуросемидом. При этом добиваются увеличения натрия в плазме на 1—2 ммоль/л/ч. Введение гипертонического раствора продолжают 24 часа или до устранения тяжелой симптоматики.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
11 Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"