К первичным формам циррозов относятся такие случаи заболевания, когда инфекционные, токсические и другие патологические факторы действуют непосредственно на ткань самой печени.
При этом в зависимости от патологоанатомической картины и клинического течения различают:
Портальные циррозы (атрофический, цирроз Лаэннека, алкогольный). Этот вид цирротических поражений встречается наиболее часто, составляя до 60—80% всех случаев заболевания. Патологоанатомически портальные цирротические поражения характеризуются резким разрастанием соединительной ткани перипортальных пространств, охватывающих группы печеночных долек и приводящих к уменьшению объема органа. Клиническая картина этой формы заболевания характеризуется явлениями портальной гипертонии (асцит, кровотечения из вен пищевода). Функциональные нарушения печени вначале являются умеренными и прогрессируют уже в терминальных стадиях заболевания.
Гепатомегалический цирроз (гипертрофический, цирроз Гано). Эта форма цирроза встречается у 10—15% больных. Патологоанатомически она характеризуется неправильными разрастаниями соединительной ткани не только вокруг, но и внутри печеночных долек, а также изменениями со стороны желчных капилляров. В клинической картине превалируют выраженные нарушения функции печени (желтуха, явления печеночной недостаточности). Явления портальной гипертонии обычно не являются основными.
Смешанные циррозы. К этим формам циррозов обычно относятся такие случаи заболевания, когда наряду с портальной гипертонией одновременно отмечаются значительные нарушения функционального состояния печени. В зависимости от характера морфологических изменений и клинической картины они могут приближаться к портальному или гепатомегалическому цирротическому процессу или занимать промежуточное положение.
При вторичных формах циррозов печени патологический процесс в печеночной ткани является следствием первичного поражения других органов. Сюда могут быть отнесены:
- Сердечные циррозы печени при декомпенсированных пороках сердца и псевдоцирроз Пика при слипчивом перикардите.
- Билиарные циррозы печени, вызываемые холангитами и длительной механической желтухой.
- Спленогенные циррозы печени и циррозы, вызываемые повышенным гемолизом (гемолитическая желтуха, полицитемия, бронзовый диабет).
- Циррозы печени при болезни Вильсона, когда появлению изменений в печени предшествуют дегенеративные изменения центральной нервной системы.
Следует иметь в виду, что выделение отдельных форм циррозов печени является во многом условным, так как они нередко могут сменять друг друга, являясь лишь фазами общего патологического процесса. Кроме того, сами цирротические поражения являются заключительными фазами других патологических процессов, во многом определяющих морфологическую картину и течение заболевания. Совершенно очевидно, что все это делает весьма многообразными как патологоанатомические изменения в печени и других органах, так и картину заболевания.