медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

ФК легочной гипертензии

Объективная оценка ФК легочной гипертензии невозможна без проведения нагрузочных тестов.

В практическом здравоохранении самым простым тестом для оценки ФК легочной гипертензии является тест 6-минутной ходьбы. В рамках этого теста оценивают дистанцию в метрах, которую проходят пациенты за 6 мин. Кроме этого теста, используют эргоспирометрию, при которой оценивают способность выполнить физические нагрузки и показатели газообмена (максимальное потребление О2). Последний метод сложен, и его применяют в специализированных отделениях. Положение по определению ФК существенно облегчилось в 1998 г., когда ВОЗ для больных с ЛГ адаптировала функциональную классификацию NYHA, изначально созданную для больных ХСН.

Прогрессирование ФК легочной гипертензии с I по IV ФК отражает эволюционирование ПЖ-недостаточности.

Кроме оценки ФК легочной гипертензии 6-минутный тест обладает прогностическим значением у больных с ЛАГ. Крупные клинические исследования показали, что пациенты, проходившие за 6 мин менее 332 м, имели достоверно более высокую смертность, чем пациенты, проходившие большие расстояния. Увеличение дистанции 6-минутного теста на 50 метров в результате лечения уменьшает риск летального исхода на 18%. Интересно, что прирост в результатах 6-минутного теста имеет большее значение, чем абсолютное значение расстояния. Прогностически значимо и изменение сатурации крови в течение 6-минутного теста. Снижение этого показателя на 10% повышало риск летального исхода за 2 года в 2,9 раза. Самый тяжелый прогноз отмечен у пациентов с ЛАГ, имевших максимальное пиковое потребление О2 <10 мг/кг/мин.

О прогнозе пациента с ЛАГ можно судить также по данным ЭхоКГ. Большие проспективные исследования показали, что несколько параметров, определяемых при ЭхоКГ, обладают большой прогностической ценностью. Так, скопление свободной жидкости в полости перикарда оказывало выраженное негативное влияние на прогноз у больных с ЛАГ, причем связь была прямой: больший объем жидкости соответствовал большему уровню годичной смертности. Более значимыми маркерами негативного прогноза оказались следующие параметры — размер ПП и индекс эксцентричности ЛЖ, что легко понять: чем выраженнее ремоделирование сердца, тем хуже прогноз.

В последние годы стал широко использоваться интегральный показатель, характеризующий функцию ПЖ, — допплеровский правожелудочковый индекс (Tei индекс), оценивающий как систолическую, так и диастолическую функцию ПЖ. Однако самый точный прогноз при ЛАГ основан на гемодинамических параметрах. Известно, что самая высокая годичная смертность регистрируется в популяции больных, имеющих давление в ПП >12 мм рт.ст., и в популяции больных, не снижающих уровень легочного сосудистого сопротивления более чем на 30% в течение 3 мес лечения простациклинами.

С целью прогноза эксперты рекомендуют также оценивать в динамике уровень мозгового натрийуретического пептида. Рост уровня и отсутствие его снижения при лечении ЛАГ свидетельствуют о плохом прогнозе. Исходно высокий уровень тропонина и отсутствие его динамики в ходе лечения также являются маркерами плохого прогноза.

 

Полезно:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *


Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
/span>