Фистула для гемодиализа это надежный, гемодинамически достаточный шунт объемом около 200 мл/мин, между артерией и веной конечности.
Фистула для гемодиализа показана пациентам, нуждающимся в хроническом диализе при терминальной почечной недостаточности.
Варианты наложения фистулы для гемодиализа
Остро: на сегодня гемодиализ проводится с помощью катетера с широким просветом (так называемый Shaldon-катетер, с двойным просветом) методом «Single-needle» (диализ проводится только через один доступ) через V.jugularis int. или V. Subclavia.
Простая артерио-венозная фистула: подкожная (аутологичная) фистула Brescia-Cimino между: A. radialis и V. cephalica на радиальной внутренней поверхности дистального отдела предплечья. Проведение: под местной анестезией выделение артерии и вены, мобилизация вены и наложение анастомоза конец в бок артерии. Другая возможность: A. cubitalis et V. cephalica в области локтевого сгиба, A. poplitea et V. saphena magna на ноге.
Аллопластическая артерио-венозная фистула: шунт Scribner из пластика (PTFE, диаметр 6 мм) шунт петля (Loop) на предплечье, прямой шунт на плече или бедре с подкожным расположением (недостаток: короткий срок действия, частое инфицирование и тромбирование шунта — применяются, если аутологичное шунтирование невозможно)
Шунт Отто может быть использован после 4 недель (дилатация вены), в это время проводится тренировка шунта (повторная проксимальная перевязка для дилатации), фистула для гемодиализа может быть использована до 10 лет.
Осложнения фистулы для гемодиализа:
- феномен обкрадывания дистальнее шунта (холодные руки, парестезии, некрозы)
- тромбирование – при аускультации: отсутствие шумов (при проходимом шунте пальпаторный и аускультаторный рокот)
- инфицирование, сепсис, образование аневризмы (опасность перфорации и эмболизации), кровотечение
- синдром карпального канала (сужение за счет венозной дилатации)