медицинский портал

Разделы медицины

  • Информация
    • Акушерство и гинекология
    • Детская хирургия
    • Гастроэнтерология
    • Колопроктология
    • Нейрохирургия
    • Онкология
    • Отоларингология
    • Пластическая хирургия
    • Сосудистая хирургия
    • Травматология и ортопедия
    • Урология
    • Флебология
    • Хирургия
    • Эндокринология
    • Препараты
    • Пациентам

Биопсия тканей

Большая роль в установлении окончательного диагноза отводят биопсии тканей, которая позволяет гистологически подтвердить заболевание.

Для достижения конечной цели необходимо соблюдать несколько основных принципов забора материала:

  • Точность патологоанатомического исследования определяется наличием адекватного материала из ткани или органа, подозрительного на злокачественное перерождение. Ряд опухолей могут в своем составе иметь зоны некроза или вокруг себя – зону фиброза, что может повлечь невозможность точной диагностики. Для подтверждения диагноза целесообразно исследование замороженных срезов, особенно если для выполнения биопсии использовали анестезию.
  • Биопсия тканей и результаты исследования должны быть получены настолько быстро, насколько это возможно, при этом стараются причинить минимальную боль и доставить минимальное беспокойство пациенту.
  • Биопсию тканей необходимо выполнять таким образом, чтобы не допустить заражения здоровых тканей. Формирование гематомы после биопсии может способствовать распространению опухоли. Поэтому надо стремиться избегать таких осложнений. Инструменты, которые имели контакт с опухолью, для работы со здоровыми тканями уже непригодны и подлежат утилизации.
  • Хирург должен быть хорошо знаком с фиксирующими и транспортировочными приспособлениями. Поддержание связи с патологоанатомом жизненно необходимо для доставки материала в лабораторию в должном виде, что позволит получить ответы, а также, при необходимости, выполнить ряд других исследований.
  • Важность прицельной биопсии тканей не может быть преувеличена. Это имеет особое значение при биопсии новообразований молочной железы, а последующее иссечение патологической ткани может быть сделано изолированно или с вовлечением края.
  • Последующее исследование может включать иммунногистохимическое исследование, анализ рецепторов и молекулярное биологическое исследование.

К технологиям, которые имеются в распоряжении хирурга/клинициста, относятся тонкоигольная аспирационная биопсия, толстоигольная биопсия, эксцизионная биопсия, трепанбиопсия, выскабливание и кюретаж.

Тонкоигольная аспирационная биопсия

Этот метод биопсии тканей позволяет добыть информацию для выполнения цитологического исследования. Впервые она была выполнена в 1930 г., но широкое распространение получила только в 1970-х гг., когда цитолог Папаниколау ввел окрашивание получаемого материала и широко популяризировал этот метод для цитологического подтверждения диагноза. Метод причиняет пациенту минимальный дискомфорт, вызывает минимальные нарушение целостности ткани, а также обеспечивает возможность взятия образцов из нескольких зон опухоли. Поэтому тонкоигольная биопсия тканей по праву считается процедурой выбора в диагностике большинства объемных новообразований. Диссеминация клеток опухоли вдоль канала иглы крайне редка. Специфичность метода достигает 100%, а получение ложноположительного результата исследования маловероятно. Под контролем КТ или УЗИ возможно проведение тонкоигольной биопсии внутренних органов. Биоптат включает большое количество тканей, которые несут ценную гистологическую информацию, такую как возможность определения стадии заболевания. Проведение иммуногистохимического исследования часто позволяет получить еще более узкую информацию. В больших масштабах игольную биопсию можно рассматривать в качестве «луча», который позволяет для КТ, ультразвука и стереотаксически наведенной молочной железы производить забор из изначально удаленных тканей.

Инцизионная биопсия

Для составления оптимального плана ведения пациента опухоли, в которых гистологическая архитектоника имеет особое значение для выставления диагноза (такие новообразования, как саркома и лимфома), часто требуют проведения инцизионной биопсии тканей. При проведении «открытых» процедур изучение зоны проведения биопсии часто имеет решающее значение для определения места доступа. Например, если трепанбиопсия выполнена неадекватно, край саркомы должен быть рассечен в продольном направлении так, чтобы участок взятия эксцизионной биопсии тканей вошел в зону окончательной резекции. При биопсии внутренних органов предпочтительнее пользоваться инструментами, которые создают чашеобразную форму забора материала, являясь продолжением инцизионной биопсии. При необходимости биопсии из труднодоступных областей, таких как общий желчный проток, опухоль сегментарных бронхов, наилучшего результата достигают при помощи браш-биопсии. Эксцизионная биопсия считается щадящим методом, который позволяет полностью иссечь доброкачественную или небольшую злокачественную опухоль без косметических дефектов и нарушения функции органов.

Кюретаж тканей

Кюретаж представляет собой один из методов биопсии тканей, при котором кюреткой производят скребущие движения с получением для исследования разрушенной ткани. Метод с проведением эндоцервикального и внутриматочного забора материала находит применение в диагностике и лечении постменопаузальных и дисфункциональных кровотечений. Аспирационная биопсия эндометрия осуществляется достаточно легко и позволяет быстро предоставить для анализа необходимую ткань даже в амбулаторных условиях.

Эксцизионная биопсия

Пораженные участки кожи подвергают биопсии с помощью обыкновенного иссечения под местной анестезией или при использовании специальных коммерческих наборов. При подозрении меланомы, при которой глубина инвазии определяет дальнейшую тактику локального и регионарного лечения, диагноз может быть установлен при помощи специального округлого буравовидного перфоратора, который осуществляет забор материала на всю толщину кожи. Выполнение стандартной эксцизионной биопсии тканей предпочтительнее в случае небольших поражений, тогда как использование перфоратора дает преимущество при распространенных процессах. Техника забора биопсии непигментированных новообразований кожи определяется размерами, локализацией и вероятностью злокачественности. Многие новообразования окончательно удаляют с помощью эксцизионной биопсии. Наличие клинических данных о существовании злокачественного поражения предопределяет в качестве первого шага использование перфоратора. Выполнение соскоба с последующей отправкой полученного материала на гистологическое исследование нельзя признать рациональным, так как метод не дает информации о глубине распространения новообразования и затрудняет выбор адекватного лечения.

Исследование биопсии тканей

Небрежное обращение с материалом адекватно выполненной биопсии тканей приводит к уменьшению информативности исследования. Пока забранный материал не доставлен в лабораторию, ответственность за его сохранность ложится на хирурга. Поэтому необходимо знать и соблюдать следующие несколько принципов. Нейтральный 10% раствор формалина обеспечивает быструю фиксацию большинства тканей и служит лучшей транспортной средой. Однако в ряде ситуаций для сохранения максимальной диагностической ценности материала требуется иной подход. Например, при подозрении лимфомы материал в лабораторию для проведения исследования должен быть доставлен без фиксации. Одну его часть патологоанатом зафиксирует для проведения морфологического анализа и определения иммунологических маркеров, тогда как другая может быть направлена для проточного цитометрического анализа и определения поверхностных маркеров, либо заморожена с целью проведения молекулярного генетического исследования. Полученный после тонкоигольной пункции аспирационный материал биопсии тканей должен быть зафиксирован на предметном стекле или транспортирован в лабораторию в специальном растворе типа Cytolyte. Направляемый образец часто помогает оценить адекватность проводимого лечения или выработать план дальнейшего ведения больного. Желательно непосредственно передать материал на биопсию тканей патологоанатому. Если патологоанатом в настоящий момент недоступен, следует зарисовать ту область, откуда проводили забор материала. В дальнейшем это поможет патологоанатому правильно сориентироваться при проведении исследования. Применение метода замороженных срезов создает большую нагрузку как на хирурга, так и на патологоанатома. Не следует требовать немедленного ответа, кроме случаев, когда речь идет о необходимости предоставления для исследования живых тканей. Срочное гистологическое исследование замороженных срезов является лучшим для срочного анализа края резекции во время проведения расширенных онкологических вмешательств. Исключение – рак поджелудочной железы или предполагаемый рак легкого в удаленной доле.

Видео:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Купить другую книгу из каталога

Медицинский сайт Surgeryzone

© 2010  
Информация не является указанием для лечения. По всем вопросам обязательна консультация врача.
Создание сайта: веб-студия "Квітка на камені"